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【求助】求一个最常见的全肠外营养处方（不用卡文的情况下） [精华]

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楼主

修斯

内科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于10年零118天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

以一神内女性为例，身高160，体重60，患者插鼻胃管，每日打的流质约100-200kcal（自行打少量牛奶跟稀饭），如果采用全肠外营养，应如何配置各组分呢？

出此问是因为最近看了很多外科医生的营养处方
发觉葡萄糖打得非常少，多为5%的250-500ml，
脂肪乳250ml,约500千卡，此外为氨基酸、水维、脂维
如果采用全肠外营养
比较正确的配制剂量是什么呢
在医院还没使用卡文的情况下

谢谢大家，有时候发觉按原则去配的东西与真正用到临床的还是有一段差距

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2009-07-26 22:07 浏览 : 72723 回复 : 108

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冷悦雨

普外科

铁杆站友

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20楼

如果能采用肠内营养的话最好是用肠内营养，肠内营养更符合人体的生理特点，防止肠粘膜萎缩及肠屏障的破坏，而且肠内营养更经济，并发症少。不知患者具体什么情况，如果患者能够耐受肠内营养的话最好肠内营养。就楼主提供的情况说一下自己的看法：
患者身高160cm，体重60公斤，BMI为23.4，，BMI在正常范围之内，若TPN的话BMI维持在这个水平就可以了。
首先算液体量，可按421原则进行，第一个10公斤体重100ml/Kg，第二个10公斤体重50ml/Kg，剩下的25-30mlKg，所以这个患者的生理需要量为100ml/KgX10+50 ml/Kg*10+25 ml/Kg*（60-20-10）=2500ml.

再算能量，按25Kcal/Kg算，这个患者需要的能量为1500Kcal，减去肠内营养的200Kcal，剩余的1300Kcal需静脉给予。葡萄糖注射液提供基本的能量，复方氨基酸注射液提供氮源，
脂肪乳剂提供了高的能量，双能源能量供应更合理。
在能量分配方面，非蛋白热卡(NPC)占85%，其中碳水化合物（糖）占NPC 50-70%（200-300g/d），脂肪（乳化脂肪）占NPC 30-50%（50-100g/d），蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d），热氮比：100-150kCal：1gN，糖脂比：7：3~5：5 。
所以在三升袋中我们糖用 5%GNs 1000ml，10% Gs 500ml再加50% Gs 150ml，糖共为175g，热量700Kcal。
脂肪可用20%的300ml，热量为540Kcal。
氨基酸主要作用为合成蛋白质，一般情况下不计算热量，我们这里给10%的500ml。
三大基本营养物质基本补齐，另外还需要其它营养物质如Ca、Mg、P、多种维生素（水溶性、脂溶性），微量元素等，现在多数有相应的产品可供选择。

PN时要增加钾的补充，尤其是应用胰岛素者，一般每供给热卡1000kcal，增加补氯化钾1g，加上每天的生理需要量，需加入钾5g，即10% Kcl 50ml。

三升袋中胰岛素的用量一般可用到6：1，若有糖尿病的话可用到3：1，一般需根据血糖调整用量。

现在基本上把三升袋配好了，一般三升袋的量应稍小于生理需要量，为其他的治疗用药提供液体空间。开始场外营养时最好每天检测生化、肝功等指标，待各指标逐渐平稳后逐渐延长检测的间期。肠外营养因浓度相对较高，多通过深静脉输注。

不知楼主提供的病人是什么原因入院的，如果病人肠道功能还正常或接近正常的话，可行胃镜下胃造口术放置空肠营养管，进行肠内营养。

普外小硕，刚进临床，不对之处，敬请指教！

2009-08-02 13:15

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李小恩

常驻站友

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18楼

我是普外科的，我们外科的肠外营养大袋配比都是我们医生配的。可能内科病人合并低蛋白血症的较少，反正外科病人合并低蛋白血症的很多，那么病人能量补充就希望靠葡萄糖和脂肪乳剂2者来完全提供，而氨基酸不作为直接功能让它去作为机体利用合成白蛋白（虽然理论上说每克氨基酸可以提供4Kcal热量）。营养支持先算总热卡需要量，患者一般25Kcal-30Kcal/kg/d，60kg病人1500-1800Kcal，这个病人建议低热量也就是1500ml，扣除肠内能提供的200Kcal，肠外提供1300Kcal；其次考虑热氮比，一般情况建议150:1，一般来说氨基酸需要量0.8-1.2g/kg/d，平均1g/kg/d吧，60kg病人需要60g氨基酸/d，我们医院用的是华瑞制药的8.5% 浓度的氨基酸（乐凡命），这样就需要750ml，提供63.75g氨基酸，可以不考虑它提供的热量；三是能量提供中的葡萄糖和脂肪的比例，一般来说葡萄糖提供60%-70%的热量，脂肪提供30-40%的热量，这样20%脂肪乳250ml，提供约450kcal热量，占能量比34.6%，剩余850Kcal能量要通过葡萄糖提供，总共需要约200g葡萄糖，如果病人有补液容量限制，可以用10%葡萄糖1000ml加50%葡萄糖200ml，这样大袋液体总量约2250ml，PN总热卡1300，氨基酸总量63.75g，葡萄糖的最终浓度不足10%，可以通过外周静脉输入，但是如果通过中心静脉输入那更加安全。

2009-08-02 11:54

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菲舞轻扬

铁杆站友

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5楼

TPN时，主要考虑几个问题，一是总热卡，内科患者一般25Kcal/kg/d，60kg 1500Kcal，减去EN的200kcal，需PN补充1300千卡；二是考虑热氮比，一般情况建议150:1，则需要蛋白质54g，考虑到入液量，建议选用11.4%的复方氨基酸注射液（18AA-II）500ml，提供57g蛋白质，228千卡热量，18AA-II中苯丙氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸含量相对较低，比较适合神内昏迷患者；三是脂肪所占的比例，一般脂肪应占总热卡的20-40%，20%脂肪乳250ml，提供500kcal热量，占比38%，再加10%葡萄糖1500ml，提供600kcal热量，PN总热卡1328，液量2250ml，以中心静脉输入。

一般PN最好不要单瓶输入，不利于氨基酸的利用及蛋白质合成，所以有条件尽量配置成全肠外营养液使用，此时不仅配方合理，同时脂肪乳剂可以降低整个溶液渗透压，对血管也有保护作用。在患者有液量限制的情况下，可以选用高浓度的氨基酸及脂肪乳，在保证热量供给的同时不增加患者的液体负担~~

2009-07-27 15:49

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