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骨科

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请教骨梅毒的治疗、手术时机的选折

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楼主 crr004
crr004
骨科
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这个帖子发布于11年零235天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男,38岁,无明显诱因下出现右髋部疼痛10天、不能行走3小时入院。入院前10天出现右髋部处疼痛,红肿,行走困难经院外输液疼痛、红肿好转,入院前3小时无外伤情况下右髋部出现异响,不能行走。经给于X线检查提示:右股骨转子间骨折,入院治疗。既往于10年前有冶游史,患性病不规则治疗。查体:右髋部叩痛,右下肢活动受限,未见淤血斑,无创口,无红肿,无流脓,皮温不高,双下肢痛觉迟钝,余(—)。入院后经给于X线检查提示:右股骨转子间骨折,骨皮质无变薄,未见明显病灶,无死骨、无骨膜增厚,髓腔无变化;CT检查亦未见病灶及死骨,MRI检查胸腰椎未见异常,经腰穿行脑脊液检查诊断:右股骨转子间骨折(病理性骨折)三期梅毒骨梅毒、神经梅毒给于480万单位青霉素静滴等处理现已5天。请问骨梅毒治疗、手术时机的选折及术中、术后的注意要点。
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2009-06-03 22:07 浏览 : 882 回复 : 3
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chenwwdd
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骨科
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后天性梅毒系梅毒螺旋体经血行到达骨组织而发病。
骨骼的改变是骨膜炎和骨炎。胫骨发病病人主要表现为小腿对称性畸形和钻刺样疼痛,尤其于休息或睡眠时严重。适当活动后症状减轻。查体局部轻压痛,略隆起。骨皮质粗糙不平。表面皮肤无明显异常。
x线主要表现为梅毒性骨膜炎。毛刷状新生骨或花边状骨膜增生。局限性骨炎即树胶肿,为周边硬化包绕着的透光区。
结合病人不洁性生活史、化验检查梅毒螺旋体抗体阳性、临床表现和x线表现诊断不难。但需与骨结核及化脓性骨髓炎相鉴别。
目前骨梅毒的治疗主要为全身疗法,青霉素G仍然是治疗的首选药物。普鲁卡因青霉索G 80万U。肌肉注射。1/d。疗程为4—6周。对青霉素过敏者可用砷剂联合疗法或红霉素疗法。患肢局部对症处理即可。
2009-06-04 21:22
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白衣无毒
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我有一个病人左骨头坏死,右髋也出现疼痛了,查输血前检查提示:梅毒抗体弱阳性。求教前辈,股骨头坏死和梅毒有关系吗?
2009-06-07 13:39
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楼主 crr004
crr004
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昨天已经手术治疗,术中见骨皮质粗糙,无变薄,易出血,骨质硬度降低,部分骨质吸收,给与植骨处理,考虑如果梅毒不治愈的话,可能术后会产生骨不连。回想整个治疗过程:刚进院的时候,诊断上比较困难,CT,X线检查都没有提供有价值的参考,幸好因为入院手术常规检查发现梅毒可能,追问病史,才考虑晚期梅毒,给以行腰穿确诊神经梅毒,手术中见骨质改变。已经取骨质病检,未回报。
2009-06-09 21:25
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