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请教骨梅毒的治疗、手术时机的选折

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楼主

crr004

骨科

常驻站友

1楼

这个帖子发布于10年零230天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，男，38岁，无明显诱因下出现右髋部疼痛10天、不能行走3小时入院。入院前10天出现右髋部处疼痛，红肿，行走困难经院外输液疼痛、红肿好转，入院前3小时无外伤情况下右髋部出现异响，不能行走。经给于X线检查提示：右股骨转子间骨折，入院治疗。既往于10年前有冶游史，患性病不规则治疗。查体：右髋部叩痛，右下肢活动受限，未见淤血斑，无创口，无红肿，无流脓，皮温不高，双下肢痛觉迟钝，余（—）。入院后经给于X线检查提示：右股骨转子间骨折，骨皮质无变薄，未见明显病灶，无死骨、无骨膜增厚，髓腔无变化；CT检查亦未见病灶及死骨，MRI检查胸腰椎未见异常，经腰穿行脑脊液检查诊断：右股骨转子间骨折（病理性骨折）三期梅毒骨梅毒、神经梅毒给于480万单位青霉素静滴等处理现已5天。请问骨梅毒治疗、手术时机的选折及术中、术后的注意要点。

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2009-06-03 22:07 浏览 : 809 回复 : 3

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chenwwdd

骨科

铁杆站友

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2楼

后天性梅毒系梅毒螺旋体经血行到达骨组织而发病。
骨骼的改变是骨膜炎和骨炎。胫骨发病病人主要表现为小腿对称性畸形和钻刺样疼痛，尤其于休息或睡眠时严重。适当活动后症状减轻。查体局部轻压痛，略隆起。骨皮质粗糙不平。表面皮肤无明显异常。
x线主要表现为梅毒性骨膜炎。毛刷状新生骨或花边状骨膜增生。局限性骨炎即树胶肿，为周边硬化包绕着的透光区。
结合病人不洁性生活史、化验检查梅毒螺旋体抗体阳性、临床表现和x线表现诊断不难。但需与骨结核及化脓性骨髓炎相鉴别。
目前骨梅毒的治疗主要为全身疗法，青霉素G仍然是治疗的首选药物。普鲁卡因青霉索G 80万U。肌肉注射。1／d。疗程为4—6周。对青霉素过敏者可用砷剂联合疗法或红霉素疗法。患肢局部对症处理即可。

2009-06-04 21:22

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白衣无毒

入门站友

3楼

我有一个病人左骨头坏死，右髋也出现疼痛了，查输血前检查提示：梅毒抗体弱阳性。求教前辈，股骨头坏死和梅毒有关系吗？

2009-06-07 13:39

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• 曾带的轮转医生都是副高了，带教还是主治

楼主

crr004

骨科

常驻站友

4楼

昨天已经手术治疗,术中见骨皮质粗糙，无变薄，易出血，骨质硬度降低，部分骨质吸收，给与植骨处理，考虑如果梅毒不治愈的话，可能术后会产生骨不连。回想整个治疗过程：刚进院的时候，诊断上比较困难，CT，X线检查都没有提供有价值的参考，幸好因为入院手术常规检查发现梅毒可能，追问病史，才考虑晚期梅毒，给以行腰穿确诊神经梅毒，手术中见骨质改变。已经取骨质病检，未回报。

2009-06-09 21:25

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