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【交流】奇怪的低血糖 [精华]

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楼主

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于10年零249天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

最近新收治一例患者，因“右下肢肿胀疼痛瘀斑7天”由门诊于10天前收入院。
入院见：无发热，无恶心呕吐，无心慌，右下肢广泛粗肿胀痛，大片皮下瘀斑，无胸痛咯血，纳少眠差。述小便偶红
既往史：既往无重大病史可查，否认药物及食物过敏史
查体：中度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，心肺未及异常，肝肋下4cm，脾侧卧位可及
入院后多次血常规：WBC70-90*109，HB65-75g/l，MCV、MCHC均低，
染色体无异常，二便常规无异常
入院时ALB 31.5;GLO 15.5;TBIL31.91;DBIL 13.87;IBIL18;CHOL 2.46 CHE3.6 β2-MG 5.01，余生化指标无异常

经骨髓细胞学检查及外周血分类、VitB12高等考虑为慢性中性粒细胞白血病

但是
患者最近却出现了一个奇怪现象：4天前再次复查生化的时候血糖<0.1 ! 但是紧接着使用小血糖仪测微量空腹血糖 5-6(机器刚刚校准过)
今早第三次复查血糖（空腹抽血）使用两种方法两台机子测定血糖仍<0.1！同时使用小血糖仪测微量空腹血糖仍然正常！
期间患者未出现任何不适。
用药：从5天前开始使用甲强龙（当时考虑患者可能有溶血）40mg ivgtt qd；昨天开始减半。自前天开始使用羟基脲控制白细胞（前天第二次骨髓、微量元素及染色体报告出来确诊为慢性中性粒细胞白血病）。其余的就是静脉使用了点维生素C、B6

请各位专家解疑

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2009-05-22 16:22 浏览 : 5431 回复 : 59

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cplamst 编辑于 2009-08-25 15:21

• 《武汉协和医院处置 2019 新型冠状病毒感染策略及说明》

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tong8071

内分泌科

铁杆站友

+2 积分

热

3楼

在室温下,白血病病人(尤其是白细胞
> 100 ×10 9/ L 者) 未分离血细胞的血液标本,其血糖值
随时间延长而迅速降低,而血清标本的血糖下降不明
显。这种现象考虑是白细胞在离体条件下仍可通过无
氧糖酵解消耗葡萄糖所致。
由于全血标本血细胞内某些酶类有较强的分解葡
萄糖的作用,如不分离血清,血糖会以3 %～5 %的速
度下降。一般血标本在37 ℃保存1 小时下降
1.11 mmol/ L ,25 ℃时下降0.44 mmol/ L , 4 ℃时下降
0.06～0.17 mmol/ L ,使血糖值呈假性降低。白血病
病人由于外周血中存在大量白细胞,其血糖降低速度
更加明显。
由此提示,白细胞异常增高的患者测定血糖时,采
血后必须立即送检,或应用抗凝剂抑制血糖分解,以免
影响检测结果。常用的血糖抗凝剂为草酸钾-氟化钠、
草酸钾、枸橼酸2枸橼酸钠、速效剂等 ,氟化钠-草酸
钾等抑制葡萄糖分解效果在初期作用不完全,正常人
标本在第一小时血糖可下降0.44 mmol/ L 。以上4
种血糖抗凝剂中以速效剂最佳,其抗凝血葡萄糖浓度
8 小时内几乎无变化。对于外周血白细胞异常增高
者,测定血糖时建议应用速效剂抗凝。

2009-05-23 18:38