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【求助】如何正确解读新的糖网分级？ [精华]

楼主

spring_2006

常驻站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于10年零257天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

首先附上糖网新的分级标准：
散瞳眼底检查所见
1.无明显视网膜病变无异常；
2.轻度NPDR 仅有微动脉瘤；
3.中度NPDR 微动脉瘤，轻于重度NPDR表现；
4.重度NPDR 无PDR表现，出现下列任一表现：
　 (1)4个象限有多于20处视网膜内出血
　 (2)>2个象限出现静脉串珠样改变
　 (3)>1个象限出现显著的视网膜微血管异常；
5.增生性糖尿病性视网膜病变：出现以下任一改变：
(1)新生血管形成
(2)玻璃体出血
(3)视网膜前出血。
黄斑水肿的临床分级
轻度糖尿病性黄斑水肿远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出
中度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
重度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心

与旧的分级标准相比，增加了黄斑水肿的分级，准确反映糖尿病性视网膜病变的眼底损伤严重程度，但是有以下几个问题，晚辈还是不太明白，请指点？
1.去除了硬性渗出和软性渗出的说法，难道他们在DR中不重要了吗？我们看看基本概念：硬渗是在血-视网膜屏障受损后，血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管内溢出，沉积在视网膜内。软渗是毛细血管闭塞致组织缺氧以至神经轴索断裂、肿胀而形成的似棉絮状的白色斑。
2.静脉串珠样改变的出现有什么意义？代表什么样的改变？
3.去掉了视网膜脱离，难道网脱不能反应DR最终的严重程度吗？
4.视网膜微血管异常：具体指什么？
谢谢！

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2009-05-08 16:59 浏览 : 18170 回复 : 73

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spring_2006 编辑于 2009-07-28 23:22

• 丁香晚间病例-皮肤出现百个无痛结节，七旬老人一月后死亡

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sblei

眼底

丁香园准中级站友

+3 积分

热

16楼

thiseye66
学习了。
一直对 IRMA 比较疑惑，现在总算有点明白了。

不过，还想请问：既然“ IRMA外形非常像新生血管，只是不发生渗漏”，那么眼底直接观察时怎么鉴别两者呢？难道必须借助FFA才能区分吗？

还有，alcon提供的的DM分类ppt好像不能下载啊

这个问题说到点子上了。AAO的糖尿病视网膜病变指南对IRMA的定义是这样的：
Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA): Tortuous intraretinal vascular segments, varying in caliber from barely visible to 31 microns in diameter (1/4 the width of a major vein at the disc margin); they occasionally can be larger. IRMA may be difficult to distinguish from neovascularization.

IRMA其实是视网膜内一些异常扩张迂曲的毛细血管，作用是类似侧支循环引流血管。EDTRS研究中发现，一旦出现显著的IRMA，将非常快的进展成增殖期。（IRMA的提示作用比视网膜出血和静脉串珠还要强），FFA能帮助鉴别IRMA和新生血管，但也不是少了FFA就完全没法分辨，肉眼下的鉴别要点包括：
1：IRMA面积更小，血管更细。新生血管面积大，可呈扇形。2. 新生血管周围常有血管闭塞，但IRMA不一定有。 3. 新生血管伴纤维增殖，IRMA无。 4，新生血管突出于视网膜，甚至长入玻璃体，IRMA平坦，位于视网膜内。

2009-05-27 08:51

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• 名侦探上线，看图猜罪犯血管——冠脉多支病变

sblei

眼底

丁香园准中级站友

+2 积分

热

5楼

正如楼上所说，任何分期，分级，分型其实都是人为的介定，其目的就是指导治疗。
1. 微血管瘤是肉眼可以看到的最早的糖网的改变，所以作为糖网的起点。
2. 新生血管做为增殖期糖网的起点
3. IRMA 和静脉串珠都是VEGF作用下的血管异常形态改变，意味着视网膜严重缺血。
4 IRMA外形非常像新生血管，只是不发生渗漏。
5. 硬性渗出和软性渗出，对于介定治疗的门槛无直接的意义。
6. 对新分期贡献最大的研究是ETDRS，ETDRS说白了就是激光PRP治疗的研究，回答了两个主要问题：PRP有没有用，什么时候打PRP。所以新分期最大的作用就是介定PRP的门槛，而视网膜脱离，新生血管性青光眼等并发症是这个门槛以后很远很远的事情，所以不需要他们包含进来。

2009-05-10 14:48