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【病例讨论】19岁少年，脑梗死患者？你的高见……相关结果出来后再上传 [病例帖]

楼主

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于10年零280天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，男，19岁，因“头昏、吐词不清4+天，书写困难2天”入院。入院前4+天无明显诱因于晨起后头昏、吐词不清，约半小时后头昏症状缓解，吐词不清无加重或缓解，不伴头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍、行走不稳、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等，未予诊治。入院前2+天又出现书写困难，字迹与以往有差别，仍不伴肢体无力、肢体抖动等，遂于当地医院诊治，行头颅CT检查示“左侧基底节区低密度影”，后为求进一步诊治来我院。发病来，饮食、睡眠、大小便均可。既往左前臂骨折史，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无手术史，无过敏史，无输血史。吸烟2包/周。
入院查体：T：36.6℃，BP133/75mmHg。心肺腹（-），双下肢不肿。神志清楚，高级神经活动正常。两侧瞳孔等大瞪圆约3mm，光反射灵敏，眼球运动自如，无复视及眼震。额纹对称存在，右侧鼻唇沟变浅，闭目有力，示齿时口角左偏，伸舌稍右偏，构音不良，无吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳。四肢肌力5肌，肌张力正常，共济运动完成可。反射对称存在，右侧巴氏征阳性。四肢及躯干痛温觉对称存在。脑膜刺激征（-）。
辅助检查：血常规、生化、凝血常规均无特殊异常。外院CT示“左侧基底节区低密度影”。
目前诊断定位左侧基底节区，定性：炎症？缺血性血管病？其它？。该患者目前诊断尚不清楚，请大家分析讨论进一步明确病变性质、病因及诊断。
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2009-04-18 00:56 浏览 : 5706 回复 : 67

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楼主

syccxbdsch

神经科

铁杆站友

2楼

该患者CT示基底节区低密度灶，需考虑脑梗死。青少年患者缺血性卒中，以动脉炎多见，已安排ANCA、免疫全套及头颅MRI等检查。

2009-04-18 08:55

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zhouchunlei001

常驻站友

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3楼

定位诊断：患者语言障碍，失语，定位于优势半球。本例没有提供利侧手，考虑左侧半球损害。右侧鼻唇沟浅示齿偏，右侧病理征阳性提示左侧椎体束损害。结合影像定位于左侧基底节区。定性诊断：患者急性起病，有TIA，后再次出现发作不再恢复，符合血管病发病特点。考虑脑梗死。青年卒中。病因诊断，青年卒中常见有血管炎，Moyamoya病，多发性大动脉炎等，还有炎症如AIDS，梅毒等。应进行相关检查进行病因诊断。至于病脑，化脑，结脑等不予考虑。

2009-04-18 09:16

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• 朝阳医院眼科主任陶勇被砍

飞鸟81

入门站友

4楼

:)8D:P:O)

2009-04-18 12:13

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