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【病例讨论】19岁少年,脑梗死患者?你的高见……相关结果出来后再上传 [病例帖]

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楼主 syccxbdsch
syccxbdsch
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这个帖子发布于11年零285天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男,19岁,因“头昏、吐词不清4+天,书写困难2天”入院。入院前4+天无明显诱因于晨起后头昏、吐词不清,约半小时后头昏症状缓解,吐词不清无加重或缓解,不伴头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍、行走不稳、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等,未予诊治。入院前2+天又出现书写困难,字迹与以往有差别,仍不伴肢体无力、肢体抖动等,遂于当地医院诊治,行头颅CT检查示“左侧基底节区低密度影”,后为求进一步诊治来我院。发病来,饮食、睡眠、大小便均可。既往左前臂骨折史,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,无手术史,无过敏史,无输血史。吸烟2包/周。
入院查体:T:36.6℃,BP133/75mmHg。心肺腹(-),双下肢不肿。神志清楚,高级神经活动正常。两侧瞳孔等大瞪圆约3mm,光反射灵敏,眼球运动自如,无复视及眼震。额纹对称存在,右侧鼻唇沟变浅,闭目有力,示齿时口角左偏,伸舌稍右偏,构音不良,无吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳。四肢肌力5肌,肌张力正常,共济运动完成可。反射对称存在,右侧巴氏征阳性。四肢及躯干痛温觉对称存在。脑膜刺激征(-)。
辅助检查:血常规、生化、凝血常规均无特殊异常。外院CT示“左侧基底节区低密度影”。
目前诊断定位左侧基底节区,定性:炎症?缺血性血管病?其它?。该患者目前诊断尚不清楚,请大家分析讨论进一步明确病变性质、病因及诊断。
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2009-04-18 00:56 浏览 : 6053 回复 : 67
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楼主 syccxbdsch
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该患者CT示基底节区低密度灶,需考虑脑梗死。青少年患者缺血性卒中,以动脉炎多见,已安排ANCA、免疫全套及头颅MRI等检查。
2009-04-18 08:55
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定位诊断:患者语言障碍,失语,定位于优势半球。本例没有提供利侧手,考虑左侧半球损害。右侧鼻唇沟浅示齿偏,右侧病理征阳性提示左侧椎体束损害。结合影像定位于左侧基底节区。定性诊断:患者急性起病,有TIA,后再次出现发作不再恢复,符合血管病发病特点。考虑脑梗死。青年卒中。病因诊断,青年卒中常见有血管炎,Moyamoya病,多发性大动脉炎等,还有炎症如AIDS,梅毒等。应进行相关检查进行病因诊断。至于病脑,化脑,结脑等不予考虑。
2009-04-18 09:16
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飞鸟81
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:)8D:P:O)
2009-04-18 12:13
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