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【眼底病讨论】高度近视黄斑出血： CNV vs 漆裂纹 [精华]

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楼主

sblei

眼底

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于10年零305天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

关于病理性近视的黄斑出血（注意，这里的黄斑出血是指视网膜下出血），说起来也比较简单。无非就两样：要么CNV，要么漆裂纹所致（lacquer crack），以下分别以图片说明。

1.CNV

病理性近视的CNV通常比较小，出血量不大（与AMD/CNV相比，因为高底近视眼的脉络膜本来就萎缩），所以新生血管膜是比较好观察的，呈灰黄色，伴附近的视网膜水肿。FA下CNV的结构早期就充盈，呈所谓“classic CNV"表现。治疗按CNV的标准程序走：Avastin或lucentis 每月打一次，连续三月，然后每三个月随诊一次（视力，眼底，OCT），如有新的出血或仍有积液、水肿，则重复注射。悲哀的是，在中国我们只有又贵效果又不好的，国外老早就不用了的PDT。顺便说一下，PDT和avastin一样，很少说一次治疗就够的。如果你或你的病人只打算做一次，或许还不如不做的好，扯远了，往下走。。。

2. Lacquer Crack

漆裂纹是Bruch膜的破裂，眼底表现为RPE层次隐匿的黄色条纹，形态变异较大，非常不规则。在无赤光下更明显。注意右图中中心凹颞侧的若隐若现的黄色条纹，在左图FA中呈透见荧光，这就是典型的漆裂纹表现。在FA中可以看到，除了出血的遮弊和漆裂纹的透见荧光，没有任何异常的荧光渗漏。这种情况无需也无法治疗。

in summary, 高度近视黄斑出血不是CNV就是漆裂纹，FFA足以鉴别二者。

2009.4.14 补充：漆裂纹在直接检眼镜和前置镜下是很难看出来的，在简接眼底镜下用无赤光查看会好一些，但需要一些经验，有时病人不配合的话也会有点困难。最好的方法其实是眼底照相。