湾松居士
对不起！梦想去飞翔。这事情实在怪不得我，尽管我在一开始看这个病人的时候，花了一些精力想找出脂肪瘤和横纹肌溶解症之间的关系，所以做了活检，想找脂膜炎（Paniculitis）的证据，最后是无果而终。没有将肩部和颈部的大脂垫告诉大家，是因为这个体征在肥胖症的病人很常见，不想将病例弄得太复杂。由于我自己的Working diagnosis 是代谢性肌病，所以一直在等肌肉活检的结果。直到结果出来，显示混合性神经性和炎症性肌病，才使我不得不重新考虑Madelung's病，即使这样，我觉得还是很悬，有点不着谱的意思。今天我和一个病理科医生讨论了一下这个病例，尽管脂肪活检可以提供一些辅助证据，但并不特异，所以没有太大的帮助。这样看来，只好将宝完全压在了基因畸变的检测上了。

梦想去飞翔说得很对，作为一个临床医生，问病史，查体一定要细。在分析问题的时候，一定不要轻易的放过任何疑点，遇到想不清楚的问题，一定要刨根问底。在今天这个信息时代，很容易做到这一点，所有的知识和经验都是这样一点一滴地积累起来的。遇到临床问题的时候，思路一定要宽，不要怕想错了，只怕不去想，想不到，只要想到了，就有可能搞清楚。