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风湿免疫

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论坛首页  >  风湿免疫专业讨论版   >  【继续教育】
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42岁女性,纤维性肌痛、深褐色尿并出现高热,你的诊断是? [精华]

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楼主 湾松居士
湾松居士
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这个帖子发布于11年零357天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

3/9/09,一个Fellow向我汇报了一个病例,觉得很有意思,整理了一下,发上来和大家一起讨论,一起学习。

42岁女性,因患纤维性肌痛在风湿科就诊随访。

主诉:全身肌痛加重,深褐色尿2天。

现病史:病人于3/2/09出现高热(39.4度C)、咳嗽、黄粘痰。3/3/09,病人前往急诊室就医,被诊断为上呼吸道感染,并服用拜复乐(Avelox),吗啡(Morphine)和重酒石酸二氢可待因酮(Hycodan)。三日后,热退。病人从3/7/09出现肌痛加重,以双下肢为主,因为疼痛的原因,下蹬起立困难,但无肌力减退。病人同时发现小便成深褐色。

既往史:1)病人曾在1994年无任何诱因患横纹肌溶解症住院21天,经大量输液后缓解,没用过激素;2)病人曾在2007再次出现横纹肌溶解症住院6天,当时考虑为药物诱导(普瑞巴林 Pregabalin),停药后经大量输液后缓解。

体检:无皮疹、右腋下有3个(1-2 X 1-2cm)及左大腿前侧有1个(1 X 1cm)皮下结节质软有压痛、心肺正常、全身肌肉压痛(+)、肌力正常(V/V)

实验室检查(3/3/09):血常规:WBC 5.3K/uL,Hb 12.1g/dL,Plt 213K/uL;生化:Na 135mEq/L,K 3.0mEq/L (3.6-5.1),CL 97mEq/L (101-111),BUN 6mg/dL,Cr 0.91mg/dL,GFR 82ml/hr;Mg 1.9mg/dL;CPK 123U/L(30-135);Influenza A Ag(-),Influenza B Ag(-)

X光胸片(3/3/09):正常

病例讨论:可能性最大的诊断?主要的鉴别诊断?作哪些检查?如何处理?

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2009-03-14 23:56 浏览 : 6875 回复 : 47
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秋律桑呀 编辑于 2017-11-30 16:24
  • • 夜间血压高发现与处理
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这个单位是美国的,我们不用这个,所以到底是不是正常的都不知道呀……
2009-03-15 01:02
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病人以肌痛为特征入院,没有看到皮疹,没有客观肌力异常,没有神经系统受累症状和体征。有肌酶正常(原以为稍高),有尿色加深,有既往肌溶解病史--这个其实可疑。

首先,累及肌肉却无肌肉无力而以肌肉压痛和下肢疼痛为特征,且尿色加重。有低钾低氯,而肌酶却稍微高一点点而已。看起来不象有肌肉本身大的损伤。而且尿色深就说肌肉溶解,但既往史却仅仅依靠大量输液就缓解了---虽然这也是办法,但我以为可疑。

第一,镰状红细胞病?

第二,卟啉病?
2009-03-15 01:12
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梦想去飞翔 编辑于 2009-03-15 08:50
  • • (原创)低血糖、低血钠、多尿,高尿糖、酮体阳性?
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不好解释的是,病人怎么会有软的皮下结节且压痛。

镰状红细胞病是可以解释病人的肌痛,肌肉压痛,关节疼痛且没有客观肌无力表现的---尿色深其实就是相关胆红素增加所致。病人的感染和药物使用可疑诱发此类疾病,大量输液是可以治疗红细胞廉化的。

需要鉴别的是卟啉病,某些卟啉病患者可以此类症状为特征。鉴别方法是做相关实验室检查。

问题是,病人的皮下结节呢?就是一个***?
2009-03-15 01:17
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