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病例讨论---罕见髋关节溶解，讨论诊断与治疗方案 [病例帖]

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楼主

xwb7909

创伤骨科

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1楼

这个帖子发布于11年零333天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，女性，24岁。职业：护士
左髋关节疼痛，活动不利2个月

患者缘于2008年12月20日无诱因出现左髋抽搐，疼痛，活动受限。当时患者怀孕7个月，未作特别处理。此后疼痛加剧，于2009年1月5日于当地医院摄片检查示:左髋关节间隙变窄。（图1）于2009年1月19日产下一男婴（早产）。顺产。并于当地医院予以“青霉素钠盐”抗炎治疗。症状一直加重，于2009年2月10日行髋关节MRI检查，示：左侧股骨头及髋臼变形，左髋关节及周围软组织异常信号影，考虑感染性病变可能。（图2）2009年2月11日来我院治疗。无潮热盗汗，无发烧高热病史。
PE: T36.6 P80次/分 R20次/分 BP100/70mmHg 心肺腹未见明显异常。专科见：左髋关节大粗隆处大腿内侧根部压痛剧烈，局部皮肤无红肿，无发热，无窦道及色素沉着，左髋关节屈曲畸形，各方向活动受限，左下肢不能负重行走，左下肢肌肉萎缩。
完善相关检查，结果如下：
胸片及髋关节X片：心肺未见异常，左髋关节骨质破坏考虑1，感染性病变？2，骨肿瘤代排？（图4） CT：左髋关节肿瘤块，考虑为恶性关节病变，以滑膜来源性大。（图3）
心电图正常。
血常规：RBC：4.22X10 /L HGB:113g/L MCH（平均血红蛋白量）:26.8pg MCHC（平均血红蛋白浓度）:319g/L WBC：7.30X10 淋巴细胞比率：43.7% 中性细胞比率：45.0% PLT：393x10 MPV（血小板平均体积）： 5.70fl PDW （血小板分布宽度）:16.9FL
生化全套：ALP（碱性磷酸酶）：269（50--136u/L）；低密度脂蛋白：5.11（1.63--3.81mmol/L）余未见明显异常
结核抗体：阴性； PPT试验：阴性
肝炎系列：2，4，5阳性；HIV：阴性；梅毒：阴性
PT系列：正常
ESR:21mm/L(0-20) ASO:327.62IU/L(0-200) CRP:4.92(0-5.0mg/L) RF:32.30IU/L（<50）
小便常规：潜血：2+ 白细胞：1+ 镜检：WBC+ RBC:2-3 大便常规正常。
2月14日髋关节穿刺：穿刺液呈浑浊。培养=药敏：未见细菌生长；抗酸杆菌：未检出抗酸杆菌；涂片常规：RBC++++ WBC:+
免疫系列：igG12.88g/l(6.94-16.2) igA1.22g/l (0.7-4.0) igM1.16/l (0.4-2.3) C31.020g/l(0.9-1.8)

请各位大侠看看这是一个什么病？诊断？
下一步应该如何处理？？？？

附图片：
图1