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如果你值班遇到了这样的骨折，你会如何诊断和处理？(1.26已附最后结果) [精华]

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楼主

秦朝1

丁香园中级站友

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1楼

这个帖子发布于10年零293天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女，14岁。因跳远时扭伤踝部致局部疼痛，不能活动1小时入院。

入院后行手法复位，石膏外固定。

如果你是值班医生，下面你会如何诊断和处理？

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2009-01-24 17:42 浏览 : 12567 回复 : 98

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秦朝1 编辑于 2009-01-26 21:56

• 丁香晚间病例-图说抗菌药物的抗菌谱，再也不会记不住了！

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楼主

秦朝1

丁香园中级站友

+1 积分

热

16楼

我之所以发这个病例原因之一是该患者最近回来取出内固定，愈合非常良好。另一个原因是这个病例比较少见，非常值得大家一起讨论和学习。

因为青少年三平面骨折很少见，所以据我所知很多年青骨科医生和有些资深骨科医生对这种骨折不太了解，甚至根本就没听过这种骨折。这也是我发这个贴子时强调让大家下一个明确诊断的理由,以防以后遇见类似病例时误诊和漏诊。

因为当初收治这个患者时翻阅了很多三平面骨折的书籍，对这种骨折有些了解，下面将我的读书报告和一些治疗的经验与大家分享.

胫骨远端三平面骨折是发生在13岁左右青少年的一种较少见且累及骺板的复杂性踝关节损伤，发生率约占青少年踝部损伤的6%。因其均发生在胫骨远端骨骺闭合的青少年，所以在20世纪60年代被称为“过渡性骨折”。 1954年，Bartl最早描述这种损伤。1963年，erner-Smitdl提出这种损伤和Tillaux骨折是同一种损伤机制下的不同表现。造成三平面骨折由2或3块骨构成的原因是由于胫骨远端骺生长板闭合时间不一致，当胫骨远端的内侧已融合时，严重的外旋暴力可产生两块骨的三平面骨折。两块骨的三平面骨折一般是胫骨远端外后侧的一大块被撕脱的骨骺，故可以理解为扩大的Tillaux骨折；当胫骨远端内侧未闭合时，将产生三块骨的三平面骨折。故发生三块骨的三平面骨折与青少年Tillaux骨折相比较，前者病人年龄较小、胫骨远端骨骺可能是完全开放的、临床上局部肿胀更明显、畸形更严重尤其是合并腓骨骨折时其症状和体征更明显。

三平面骨折的诊断要注意以几点要点：（1）发生在特殊的年龄段，即10~16.7岁的青少年，这与胫骨远端骨骺生理闭合过程密切相关。（2）典型的三平面骨折在前后位X线上显示胫骨远端Salter-HarrisIII骨骺骨折，而在侧位X线上显示为胫骨远端Salter-HarrisII型骨折。（3）由于骨折为多平面，相互重叠，加上腓骨干扰，并不是所有的正侧位X线片均可以观察到三个平面骨折，有报道通过正侧位X线检查真阳性率仅为41.2%，而通过三维CT成像检查可以得到100%的真阳性率。三维CT检查不仅可以判断骨折的类型、骨折块的多少以及骨折块的移位，而且对术前决定手术的切口有很大的帮助。三平面骨折手术指征是：复位后关节内骨折移位仍大于2mm以及开放性三平面骨折。本例从CT片看是超过2mm的。

最后附上术后片,谢谢大家关注.