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SCI膀胱的目标制定与计划实施

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楼主

chattingman

康复科

丁香园荣誉版主

+5 积分
1楼

这个帖子发布于11年零314天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

奉版主之令，写个病例讨论，希望战友们可以共同讨论。本来自己实在懒，交给手下做了。可是这么长时间手下太忙（我只动嘴不动手，他们天天要动手，是比我忙），再加上要回家，只好自己写了。本来打算先写一个中风患者的，可是因为放假回老家休息，记不得患者资料了，先写一个简单的SCI吧。而且受上次一个对桑兰评价的刺激，也想写点东西。

病例讨论：脊髓损伤病友的康复计划制定

患者××，男，21岁，大二学生，车祸外伤致四肢及躯干运动、感觉丧失，当地医院x线示C6粉碎性骨折，行前路切开复位内固定术后1月转

入我科治疗。术后一月时间里患者持续卧床，无明显运动及感觉恢复感，饮食由家属经口喂食，保留导尿持续开放，大便3-4天一次家属用手掏出，无呼吸困难、发热、腹泻等并发症。入院时一般情况尚可，气管切开已封闭愈合。营养状况比较差，明显消瘦，全身皮肤无破损，但皮肤明显干燥脱水皮屑增多。PROM基本正常。肌张力伸腕肌群及以下低下。MMT：双侧屈肘3级，伸腕及以下0级。感觉平面C6。肛门反射存在，骶部运动感觉消失。简单尝试了一下摇起床头靠坐，10分钟不到头晕。进行了简易膀胱容量测试，残余尿量140ml，压力40厘米水柱的时候容量160ml。

患者是父母陪来住院的，家里就他一个男孩。来的时候三个人对疾病的了解基本上处在完全无知的状态，慕名而来，期望经过治疗后可以恢复正常。虽然是车祸，但是经济方面很紧张，肇事方好像没有找到，全部是自费。但是父母说如果需要无论如何会一直治疗下去，不考虑时间和金钱代价。

入院时主要情况就这些了，应该是比较常见的病例了吧。是否可以请各位战友把自己各单位处理此类患者的方法各自说一说？主要包括诊断、预后估计、目标制定、计划实施等。

因为各自单位的工作模式未必完全一样，所以有兴趣的战友是否也可以说说在自己单位自己如何接诊此类患者，和其他各单元如何相互配合（或者是只有分工没有配合）等等。反正是站在自己的角度上把处理此患者的所有相关问题都谈谈吧，应该会相互给大家不少启示吧。

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2009-01-22 22:02 浏览 : 47624 回复 : 112

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chattingman 编辑于 2009-07-27 00:13

• LY-CoV555可有效治疗门诊Covid-19患者

mei6791

康复科

丁香园荣誉版主

2楼

感谢chattingman兄捧场！抛砖引玉：

根据体检我们知道：运动平面C5，感觉平面C6，完全性损伤，脊髓休克已经结束。发病一个月，平面还有下降的可能，预后估计依赖轮椅。远期目标：依赖轮椅、自助具独立生活，融入社会；近期目标：离床。
计划：
1 宣教心理问题处理
2 肺功能锻炼，预防并避免肺感染
3 体位摆放，防止压疮
4 关节活动度维持
5 肌力训练肩胛骨、肩带肌、肘、背为主
6 膀胱直肠饮水控制，冲洗膀胱，保留导尿夹闭定时开放，适时更改间断清洁导尿
。
。
。

2009-01-24 00:32

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• 全科医生转岗培训

7212405

铁杆站友

3楼

楼主的病例我个人感觉心理和宣教问题是重中之重。
年纪轻轻，完全损伤，他要能有活下来的勇气，才有机会认识自身的障碍特点，时间是最好的康复治疗，而能争取到时间才是对此病例目前最重要的康复原则。要医、护、家属甚至病友之间都需要配合默契才能尽可能的争取时间。

2009-01-28 10:23

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• 典型的间质性肺病影像

河北黄大仙

康复医学科

铁杆站友

+1 积分
4楼

本人是治疗师，从治疗领域说说看法[1.摇床倾斜靠位床上长坐位训练，从30°起，逐级10°抬高，时间10分—30分。以后转至训练室给与电动起立床练习
2.床上翻身挪动练习，颈项部松动和抗阻肌力性训练，多功能神经肌肉电刺激上下肢相关肌群
3.躯干肌（腹直肌、腰背肌、侧屈肌、腹外斜肌、腹内斜肌）训练
4.呼吸肌练习
5.残留肢体上下肢各种肌力训练包括支撑、拉起。
6.关节活动度保持
7.柔韧性牵伸练习，床上长坐位各向练习
8.转移（轮椅——床——椅子）的训练，轮椅使用，
9.有条件的话可以用减重训练器佩戴支具练习步行。
10.辅助具下日常生活实用性练习
11.学习技能训练（写字、使用计算机）
12.心理辅导

2009-01-28 15:10

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河北黄大仙编辑于 2009-01-28 15:18

• 从老家公立医院辞职后2年又想回去正常吗？

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