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SCI膀胱的目标制定与计划实施

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楼主

chattingman

康复科

丁香园荣誉版主

+5 积分
1楼

这个帖子发布于10年零324天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

奉版主之令，写个病例讨论，希望战友们可以共同讨论。本来自己实在懒，交给手下做了。可是这么长时间手下太忙（我只动嘴不动手，他们天天要动手，是比我忙），再加上要回家，只好自己写了。本来打算先写一个中风患者的，可是因为放假回老家休息，记不得患者资料了，先写一个简单的SCI吧。而且受上次一个对桑兰评价的刺激，也想写点东西。

病例讨论：脊髓损伤病友的康复计划制定

患者××，男，21岁，大二学生，车祸外伤致四肢及躯干运动、感觉丧失，当地医院x线示C6粉碎性骨折，行前路切开复位内固定术后1月转

入我科治疗。术后一月时间里患者持续卧床，无明显运动及感觉恢复感，饮食由家属经口喂食，保留导尿持续开放，大便3-4天一次家属用手掏出，无呼吸困难、发热、腹泻等并发症。入院时一般情况尚可，气管切开已封闭愈合。营养状况比较差，明显消瘦，全身皮肤无破损，但皮肤明显干燥脱水皮屑增多。PROM基本正常。肌张力伸腕肌群及以下低下。MMT：双侧屈肘3级，伸腕及以下0级。感觉平面C6。肛门反射存在，骶部运动感觉消失。简单尝试了一下摇起床头靠坐，10分钟不到头晕。进行了简易膀胱容量测试，残余尿量140ml，压力40厘米水柱的时候容量160ml。

患者是父母陪来住院的，家里就他一个男孩。来的时候三个人对疾病的了解基本上处在完全无知的状态，慕名而来，期望经过治疗后可以恢复正常。虽然是车祸，但是经济方面很紧张，肇事方好像没有找到，全部是自费。但是父母说如果需要无论如何会一直治疗下去，不考虑时间和金钱代价。

入院时主要情况就这些了，应该是比较常见的病例了吧。是否可以请各位战友把自己各单位处理此类患者的方法各自说一说？主要包括诊断、预后估计、目标制定、计划实施等。

因为各自单位的工作模式未必完全一样，所以有兴趣的战友是否也可以说说在自己单位自己如何接诊此类患者，和其他各单元如何相互配合（或者是只有分工没有配合）等等。反正是站在自己的角度上把处理此患者的所有相关问题都谈谈吧，应该会相互给大家不少启示吧。

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2009-01-22 22:02 浏览 : 40765 回复 : 113

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chattingman 编辑于 2009-07-27 00:13

• #临床用药# 头孢配伍地塞米松，20 分钟后患者死亡！

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楼主

chattingman

康复科

丁香园荣誉版主

85楼

今天又收到了这个病友的邮件，给大家看看。不是要显示什么，只是想大家明白做医生的意义。

****：

你好，好长时间没有给你写信了，不知道你最近的工作生活怎么样。你回到***后还是在***继续工作吗，有没有在大学里代课？除此之外你还做些什么？

我的情况一直很稳定，每天早晚都做锻炼。每天中午和晚上我都会坐到轮椅上上上网，看些东西，写点东西。我每天都会写一点东西，有时多一些，有时少一些，也不管写的东西是好是坏，但我都尽力保持这样一种习惯。我已经下定决心要靠写作——当一个作家来生活、生存，所以现在的每一点每一滴都是一种锻炼、一种积累，是为建造理想大厦添砖加瓦。从去年9月到现在我已经累计写了十几万字了，其中最主要的是写我住院经历的那一部分，有将近11万字了，不过还没有写完，想把它当作我的第一部作品。除此之外还随心所欲地写一些其他的东西。

做任何事情都不容易，想做好就更不容易了，对此我有深刻的体会。就拿我写东西来说吧，总是遇到很多的困难和阻挠，有来自内部的，也有来自外界的。我身体的幻痛一直没有停止过，尤其遇到阴天下雨的时候还会加剧，有时甚至让我无法忍受，因此不仅影响睡眠，我胳膊疼的时候也就不想写东西了；有时候天气很热或是很闷的时候我总感觉昏昏沉沉的，一点精神都没有，什么都不想做，什么都做不下去；有时候我感觉自己写出的东西极其的平淡无味，与那些优秀作家的作品差远了。我现在需要学习和积累的东西有很多很多，既然选择了这条路，不管它有多难走都得坚持走下去。

说了这么多，好像是在向你诉苦，不过我知道我的感受也许你是最能理解的，毕竟你接触过很多做康复治疗的人，对各种情况都很了解。对其他的朋友我不会说起这些，一是觉得他们不可能完全理解我的感受，二是觉得那样会让他们觉得我是想从他们那里得到同情，但是对你就不一样了，我完全可以敞开心扉。

好了，就到这里吧，下次再写给你。祝你一切顺心。

——**

2010年9月4日

2010-09-04 23:45

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• 丁香晚间病例-地塞米松配伍头孢后，患者迅速死亡

mei6791

康复科

丁香园荣誉版主

2楼

感谢chattingman兄捧场！抛砖引玉：

根据体检我们知道：运动平面C5，感觉平面C6，完全性损伤，脊髓休克已经结束。发病一个月，平面还有下降的可能，预后估计依赖轮椅。远期目标：依赖轮椅、自助具独立生活，融入社会；近期目标：离床。
计划：
1 宣教心理问题处理
2 肺功能锻炼，预防并避免肺感染
3 体位摆放，防止压疮
4 关节活动度维持
5 肌力训练肩胛骨、肩带肌、肘、背为主
6 膀胱直肠饮水控制，冲洗膀胱，保留导尿夹闭定时开放，适时更改间断清洁导尿
。
。
。

2009-01-24 00:32

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• 熊猫医森污科普四十二期：泌尿系结石的治疗要看石头大小哦～

ybzj

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铁杆站友

+2 积分
5楼

诊断、评定和预后应没什么问题的了。mei6791已经给出了。
应在治疗的细节上下工夫。针对给出的资料进行处理。

当地医院x线示C6粉碎性骨折，行前路切开复位内固定术后1月
（只行X线？MRI没做？如是钛固定建议行MRI，粉碎性骨折，前路内固定，C6的稳定性不够，没行支具固定？建议4-6月）

气管切开已封闭愈合。营养状况比较差，明显消瘦，全身皮肤无破损，但皮肤明显干燥脱水皮屑增多。
（上过呼吸机？呼吸训练要加强，注意肺部感染，吸入性肺炎的可能，因为有消瘦和脱水的症状。营养状况差建议营养评价，加强静脉营养支持。这个跟不上，康复训练也跟不上的。）

保留导尿持续开放，大便3-4天一次家属用手掏出。
进行了简易膀胱容量测试，残余尿量140ml，压力40厘米水柱的时候容量160ml。
（加强尿道，肠道的管理，建议：复查泌尿系B超，尿常规，尿培养。持续开放的残余尿量会有140ML？目前建议补液，故建议留置尿管，记出入量，入量应大于2000ML，夹管定时开放，不建议膀胱冲洗。大便建议1-2天一次，用开塞露。定时排便，排便时尽可能排干净。）

简单尝试了一下摇起床头靠坐，10分钟不到头晕。
（建议观测血压，是体位性低血压还是什么别的引起头晕。可直接上电动起立床，30度起，注意监测血压心率。加用弹力袜、腹部腰围加压等）

注意事项：预防深静脉血栓、压疮、异位骨化等。
（建议楼主把病人的医嘱附上，包括康复处方。）

就目前资料我科会行如下治疗：
1、四肢气压治疗
2、中频脉冲电治疗
3、电动起立床
4、被动关节活动训练（运动疗法）
5、截瘫综合训练
6、电针治疗
7、高压氧治疗

康复护理、健康教育方面。
提一下是，压疮的预防和嘱病人和家属禁用热水瓶等保暖和泡热水，哈我这千叮万嘱还是出问题。所以一定要提高病人和家属对疾病的认识。达到见习生的水平是应该的。

2009-01-29 01:28

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• 有奖分享-2019年即将过去，怀念吗？来。。。

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