急性心梗溶栓后出现咯血，是急性左心衰，还是溶栓并发症？抗凝药该如何取舍？

本人在镇级医院,最近收治了一位病人,急求大家帮助一下.病史简介如下
患者,男性,59岁.于1/1上午11:35分入院.
主诉:胸前区闷痛3小时
现病史:缘于上午8时半许,在劳累下出现胸前区闷痛,持续20分钟可稍缓解,无压榨感,无肩背部放射痛,无恶心呕吐,无咳嗽及气紧.大小便正常.
既往史:有高血压史5年,最高180/90mmHg,具体用药不详.平时喜欢高脂饮食,有口干多尿史.但否认糖尿病史.无烟酒嗜好.平时步行及上楼梯未见不适.
体格检查:T36.5℃　P 98次/分 R20次/分 BP 120/85mmHg 神清,表情自然,无明显痛苦貌,体查合作,颈静脉无怒张,双肺呼音清,无罗音,心界叩诊不大,HR 98次/分.律齐,无病理性杂音.腹部体查未见异常.肝颈静脉回流征(-),双下肢无浮肿.
辅助检查.门诊电解质.心肌酶谱均正常.门诊心电图:窦性心律,V1-V3 呈rS型,V1-V2ST段抬高约0.3MV,V3抬高0.2MV,弓背向下.入院血糖 25mmol/l血常规 WBC 14.8X 10 9/L,N%85%
入院急再查心电图,改变大致同入院.急查心肌酶正常.(本院肌钙蛋白测定不能做,机器坏)
入院处理.诊断:1、冠心病 不稳定型心狡痛 急性心肌梗死待排 心功能2级. 2、原发性高血压3级（极高危组） 3、2型糖尿病
即予肠溶阿斯匹林 0.3 PO 氯吡格雷300mg po 静滴NS 250 +硝酸甘油10mg ivdrip 维持48小时。肌注吗啡 10mg ,静注美托洛尔5mg IV Q5min 共约15mg ,15分钟后,于美托洛尔50mg po q6h.静滴血栓通，PG-Na,普通胰岛素，口服依那普利，地西泮，辛伐他汀，长嘱氯吡格雷75mg qd. 静注美托洛尔针后，行心电图复查，V1-V3ST段明显下降，症状好转，11点50分，再诉有胸闷，行心电图V1-V3病理性Q波，ST抬高。行心超，考虑急性前间壁心梗,EF58%。诊断为：急性前壁心肌梗死 Killip 1级。于14：50分于尿激酶150万U溶栓，溶栓后半小时胸闷痛消失，2小时内心电图V2-V3ST段下降约50%，心肌酶CK 14：40 302U/L，CK-MB正常。溶栓后7小时，于肝素钠抗凝，先静注5000U，后于800-1000U/h静滴维持。及营养心肌,静滴果糖,心肌酶峰值在2/1 上午7时，CK 3070U/L，CK-MB 150U/L。2/1诉痰多,考虑血像高,予停青霉素,改头孢孟多静滴.
2/1昨晚出现咯血三次，量共约10ml,呈暗红色。予停用血栓通，肝素钠，肠溶APC，氯吡格雷，今上午（3/1），患者未诉不适，无胸闷胸痛，无压榨感，无气紧，无明显咳嗽，咯2ML暗红色血。体查，右下肺少许小水泡音，HR 98-105次/分。心脏无杂音。急查心超，前壁心梗，EF 50%左室收缩功能下降，胸腔积液。左室无明显扩大，肺动脉压不高。急查胸部CT，高心并冠心，心衰，肺水肿，胸腔少量积液。行心电图.V1-V3 ST段较前明显上抬.但心肌酶今早CK 1100U/L.CK-MB 也下降,患者无症状.
于用速尿，螺内酯，加用氯吡格雷.少量多巴胺20mg 速尿20MG加入NG 中静滴.目前心率98次/分.特请大家帮忙指导一下用药.因为,本院无PCI,建议家属转院行PTCA,,家属因为经济情况,仍在考虑中.....
有两点,患者咯血,抗凝药是否还可以用.目前心电图V1-V3 ST段较前明显抬高,V4-V5 T波倒置.但心肌酶没有上升,患者没有症状,是否再梗,或是溶栓不通?如何进一步治疗?是否咯血考虑肺心肿所致,患者无气紧,可平躺,呼吸不快.有这种肺水肿吗?目前凝血功能,APTT正常.无其它部位出血.还有心率快,98次/分.美托洛尔50mg q6h还在用.如何调整?目前,血压正常,血糖尚可..
下一步治疗如何.谢谢大家.