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楼主

huangpi

肾脏内科

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1楼

这个帖子发布于12年零20天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

[Hidden Post:5]

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2009-01-02 22:32 浏览 : 2553 回复 : 29

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huangpi 编辑于 2009-01-07 10:49

• 29 省市公立医院急招岗位：应往届可投，部分不限学历

mexodial

消化内科

铁杆站友

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2楼

确实是个疑难病例，我先发个言来抛砖引玉吧~~

【诊断】
对于一个中年女性患者，糖尿病病史10余年，以急性腹痛为首发症状，病程中有意识障碍、血压体温下降、加之有典型的代谢性酸中毒、血象高、尿酮体阳性，起病急而恢复快，首先考虑糖尿病的并发症——酮症酸中毒！

对于这个急性腹痛起病的中年女性，应该注意排除外科急腹症等情况，如急性胰腺炎、卵巢囊肿破裂/宫外孕、阑尾炎等，病程有9天了，大部分可以排除了，但还是建议进一步排除外科疾病

另外这个病人还要排除其他原因引起的代谢性酸中毒，如肾小管性等

【处理】
1.进一步确诊：完善相关检查以明确诊断（同上）
2.对症支持治疗：按照酮症酸中毒处理，复查血气，维持水电酸碱平衡；检测血糖，胰岛素泵入

2009-01-04 16:03

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• 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

楼主

huangpi

肾脏内科

铁杆站友

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3楼

诊断：急性胰腺炎存在
1、患者急性起病，腹痛为首发症状，全腹疼痛：急性腹膜炎表现？疼痛性质无法描述，剧烈疼痛，弯腰屈膝位置有所缓解，与呕吐及排便无关。
2、血淀粉酶在14小时后升高超过3倍（血淀粉酶864U/L 正常值0－96U/L）
3、胰腺形态饱满

体温不升、低血压休克
考虑感染中毒性休克，感染部位不明确，1、除外呼吸道感染：无上呼吸道症状，无发热、咳嗽、咳痰，无胸憋、气短，无鼻塞、流涕，胸片无异常
2、除外泌尿系感染：无尿急、尿频、尿痛，无腰痛，肾区无叩击痛，虽然尿中有白细胞，但感染部位不像是泌尿系感染引起的菌血症。

2009-01-05 10:01

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caochen

消化内科

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4楼

1.酮症酸中毒：患者中年女性患者，糖尿病病史10余年，以急性腹痛为首发症状，病程中有意识障碍、血压体温下降、有典型的代谢性酸中毒、血象高、尿酮体阳性，起病急而恢复快，在酮症酸中毒中40%-75%患者血淀粉酶可升高，考虑糖尿病酮症酸中毒！但是胰腺形态饱满，及刚发病时血糖稍高（血糖6.7mmol/L）不好解释。
2.急性胰腺炎：患者急性起病，腹痛为首发症状，全腹疼痛：血淀粉酶升高超过3倍，胰腺形态饱满，支持诊断。但是从胰腺炎病变程度来看患者意识障碍、休克、酸中毒等又不好用其并发症来解释。
3.急性胰腺炎和糖尿病酮症酸中毒同时存在，急性胰腺炎为糖尿病酮症酸中毒诱因，如此解释也好像比较符合病史发展。

2009-01-05 14:43

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