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消化内科

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论坛首页  >  消化内科讨论版   >  疑难病例讨论
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【讨论】病例讨论请高手指点 [病例帖]

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楼主 huangpi
huangpi
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2009-01-02 22:32 浏览 : 2553 回复 : 29
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huangpi 编辑于 2009-01-07 10:49
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mexodial
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确实是个疑难病例,我先发个言来抛砖引玉吧~~

【诊断】
对于一个中年女性患者,糖尿病病史10余年,以急性腹痛为首发症状,病程中有意识障碍、血压体温下降、加之有典型的代谢性酸中毒、血象高、尿酮体阳性,起病急而恢复快,首先考虑糖尿病的并发症——酮症酸中毒!

对于这个急性腹痛起病的中年女性,应该注意排除外科急腹症等情况,如急性胰腺炎、卵巢囊肿破裂/宫外孕、阑尾炎等,病程有9天了,大部分可以排除了,但还是建议进一步排除外科疾病

另外这个病人还要排除其他原因引起的代谢性酸中毒,如肾小管性等

【处理】
1.进一步确诊:完善相关检查以明确诊断(同上)
2.对症支持治疗:按照酮症酸中毒处理,复查血气,维持水电酸碱平衡;检测血糖,胰岛素泵入
2009-01-04 16:03
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楼主 huangpi
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  • 3楼
诊断:急性胰腺炎存在
1、患者急性起病,腹痛为首发症状,全腹疼痛:急性腹膜炎表现?疼痛性质无法描述,剧烈疼痛,弯腰屈膝位置有所缓解,与呕吐及排便无关。
2、血淀粉酶在14小时后升高超过3倍(血淀粉酶864U/L 正常值0-96U/L)
3、胰腺形态饱满

体温不升、低血压休克
考虑感染中毒性休克,感染部位不明确,1、除外呼吸道感染:无上呼吸道症状,无发热、咳嗽、咳痰,无胸憋、气短,无鼻塞、流涕,胸片无异常
2、除外泌尿系感染:无尿急、尿频、尿痛,无腰痛,肾区无叩击痛,虽然尿中有白细胞,但感染部位不像是泌尿系感染引起的菌血症。
2009-01-05 10:01
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caochen
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1.酮症酸中毒:患者中年女性患者,糖尿病病史10余年,以急性腹痛为首发症状,病程中有意识障碍、血压体温下降、有典型的代谢性酸中毒、血象高、尿酮体阳性,起病急而恢复快,在酮症酸中毒中40%-75%患者血淀粉酶可升高,考虑糖尿病酮症酸中毒!但是胰腺形态饱满,及刚发病时血糖稍高(血糖6.7mmol/L)不好解释。
2.急性胰腺炎:患者急性起病,腹痛为首发症状,全腹疼痛:血淀粉酶升高超过3倍,胰腺形态饱满,支持诊断。但是从胰腺炎病变程度来看患者意识障碍、休克、酸中毒等又不好用其并发症来解释。
3.急性胰腺炎和糖尿病酮症酸中毒同时存在,急性胰腺炎为糖尿病酮症酸中毒诱因,如此解释也好像比较符合病史发展。
2009-01-05 14:43
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