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关于痰培养价值的讨论

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楼主

lover1999

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1楼

这个帖子发布于12年零27天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

在临床微生物工作中，痰培养占很大的比例，尤其是冬季，但是痰培养的价值一直存在争议。
其原因主要有:(1) 大多数的下呼吸道感染患者有咳嗽咳痰的症状，但咳痰量因人而异，临床上约有10一30% 的患者干咳无痰或咳痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本;
(2)人体口咽部寄居有大量的正常菌群，尤其是长期住院患者，口腔中的革兰氏阴性杆菌的数量明显增多，咳出的痰液在口腔中停留易被污染，从而影响检查结果
(3)约15一30%的患者在痰标本留取前已经使用过多种抗生素，一些比较脆弱的细菌如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在应用抗生素后，取任何呼吸道的标本的检出率均极低，实际上检出的细菌很大程度上是对所应用的抗生素耐药的细菌，从而使药敏结果对临床用药的指导意义大大降低，痰培养很少得到纯培养，难以确定所分离的菌种哪一类确实与肺部感染有关，且因标本留取过程中接触了氧而不能做厌氧菌培养;
(4)，目前绝大多数的医院采用的培养基为2种，即血平板和伊红一美兰平板，使得许多导致呼吸道感染的病原菌不能被分离出来。流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺疾病急性发作期第1位常见的致病菌，其培养需要巧克力培养基和COZ培养箱，但一般试验室都不进行该培养基的培养，从而使得许多常规培养为阴性，这样痰培养对指导临床用药的帮助大大降低
(5)，对于常规痰培养而言，试验室多采用白金耳环取痰中极少一部分在培养基中划线培养由于痰中细菌的数量和种类的分布不均匀，接种时可能所取的部位没有致病菌或只接种了一部分致病菌，这使培养的阳性率大大降低;
(6)，痰中的病原菌不少属于机会致病菌，与正常菌群同在，培养出这些细菌的临床价值还不太明确。
关于这些问题，希望各位同道能谈谈自己的看法。

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2008-12-30 16:16 浏览 : 3242 回复 : 14

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楼主

lover1999

免疫室

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3楼

langyashan战友误解我的本意了，可能与我讲述不清有关。关于痰培养的价值即：能够为临床提供多少有真正意义的结果。
对于一个怀疑呼吸道感染入院的病人，医生可能会先使用抗生素，然后再做痰细菌培养，药敏一般都要等到三天后才出来，这时候病人的情况和刚入院时的相比会一样么？
另外采用“自然咯痰”法收集的痰液标本,难免遭受上呼吸道分泌物中“正常菌群”不同程度的污染,难以准确识别“感染菌。由于痰液标本具有明显的“非均质性”,细菌等成分的分布很不均匀,接种环挑取的痰液有很大的取样误差，故其培养或涂片检查结果的重复性均差。即使采用非常诊断技术,仍有50%左右的社区获得性肺AP)无法获得病原学诊断。
《全国临床检验操作规程》第2版主张于培养前对痰液标本进行“洗净”和“均质化”处理《中华医学检验全书》主张“直接挑取痰液标本或将经无菌盐水
洗涤并充分研磨的痰标本接种于血平板”
实践表明“洗净”和“均质化”处理,既费时费事,增加污染
机会,还可能损失部分感染菌,在临床微生物学检验工作中难
以普及。

2008-12-30 20:54

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• 实话实说，非常典型的病例，走过路过，千万…别错过（手术，有结果）

楼主

lover1999

免疫室

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4楼

所以我认为痰培养有没有价值和标本的质量显著相关，这也是在实践中比较难控制的，需要临床和检验科密切配合才有可能做好。

2008-12-30 21:06

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