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肾脏泌尿

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【病例讨论】肾小管酸中毒、双肾多发小结石、反复腰痛 [病例帖]

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泌尿外科
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这个帖子发布于11年零27天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
姓名:_XXX__性别:_男__年龄:42岁_入院日期:2008-08-19 (仍住院中)
病例特点:
患者因“反复双侧腰痛8年余”入院,其病史特点如下:
1. 中年男性,病程长,既往泌尿系结石诊断明确,有多次自行排石以及手术碎石取石史。
2. 现病史:患者8年前无明显诱因出现双侧腰部疼痛,为持续性胀痛,无反射,伴有恶心、呕吐症状,无尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿,无腹痛、腹胀,无发热、畏寒。予以“抗炎、解痉、止痛”等治疗后可缓解,但以后症状反复出现,性质同前。患者先后到单位医院以及我院就诊,诊断为“泌尿系结石”,曾多次予以“输尿管镜下碎石取石术”等手术以及内科保守治疗,治疗后结石排出、症状缓解,但结石反复复发,患者腰痛症状反复出现,多次就医。2天前患者再次出现右侧腰痛,性质同前,到我院就诊,门诊行泌尿系B超检查提示:“双肾结石(左0.6cm×0.3cm,右肾0.5cm×0.3cm);右输尿管下段结石(0.6cm)伴右肾积水”。遂以“双肾结石、有输尿管结石”收入我科。自发病以来患者精神食欲可,睡眠较差,大小便无明显异常,体重无明显减轻。
3. 既往史:有“支气管哮喘”病史,反复发作,发作时需服用激素治疗。
4. 体征:一般情况可,心、肺、腹部等全身其它系统查体无明显异常。专科情况:右侧腰部轻微叩痛,右下腹输尿管走行区压痛,无反跳痛,余无明显异常。
5. 辅助检查:门诊泌尿系B超检查提示:“双肾结石(左0.6cm×0.3cm,右肾0.5cm×0.3cm);右输尿管下段结石(0.6cm)伴右肾积水”。
入院后诊治过程:
入院后完善相关检查,根据病史、查体以及辅助检查结果,诊断为:“右侧输尿管结石、双肾结石、肾小管酸中毒”,遂予以体外震波碎石、输尿管软镜检查和取石等外科治疗,并辅以抗炎、解痉、止痛、补液、利尿以及口服枸橼酸氢钾等内科综合治疗治疗。经治疗患者疼痛可缓解,先后排出大小不等10余颗结石,但疼痛仍反复出现,肾结石仍有残留以及反复复发。
入院后主要辅助检查结果:
1. KUB+IVU检查提示:双肾多发结石,双肾分泌功能正常(最大者约0.5cm);
2. 入院时查尿常规提示:镜检RBC 3680个/μl,WBC 640个/μl,草酸钙结晶+/HP,潜血++++,蛋白+,pH 9.0;次日复查尿常规提示:镜检RBC 264个/μl,WBC 104个/μl,潜血++++,pH 7.0;氯化铵负荷试验提示:服用氯化铵后2、4、6小时尿pH分别为5.5、6.0、6.0;服用枸橼酸氢钾后多次复查尿常规提示pH在7.0~8.0之间。
3. 输尿管镜软镜检查所见:双侧输尿管未见明显结石,双肾可见多发小结石(<0.5cm),呈黄白色,多附着于肾盂或肾盏内粘膜上(部分结石可取出)。

目前需解决的主要问题:
1. 诊断有无补充?预防复发的措施?
2. 患者结石不大,但反复复发(复发间期较短);尤其是腰痛反复出现,且多需使用杜冷丁才能止痛(曾使用镇痛泵,开始使用时效果较好,时间略长镇痛效果即欠佳),如何解决?

(影像学检查结果暂缺,候补;住院过程较长,交代较为简略,各位老师如有需了解的其它病情可垂询,届时鄙人再做补充。见谅!)
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2008-11-17 22:54 浏览 : 559 回复 : 0
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Waitfor 编辑于 2012-09-23 10:13
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