发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

SARS诊断专题 [精华]

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

丁香园荣誉超版

38楼

卫生部办公厅关于下发传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案补充说明的通知

传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案补充说明

我部于5月3日下发了《卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知》（卫发电[2003]40号），现就其中部分内容作说明和补充。

一、临床诊断标准中提出了医学观察的标准和管理措施，该文所指医学观察是指符合诊断标准1.2+2+3条的病人，对这些病人在进行治疗的同时予以鉴别诊断，由社区卫生服务中心（站）和疾病控制部门进行医学观察，每天监测体温，必要时应到发热门诊就诊，拍X线胸片复查。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。同时，疾病控制部门也要对与传染性非典型肺炎病人及疑似病人有过密切接触而未出现临床症状的人员进行医学观察。这两种医学观察的对象有所不同，要做好相应工作。

二、“推荐治疗方案”补充“心理治疗：要加强医院管理和安全防范；医务人员要主动加强医患沟通，告诉患者传染性非典型肺炎是一种自限性疾病，经过治疗是可以痊愈的，缓解患者的紧张情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。”

2003-05-06 15:22

投票
收藏
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 患者醉驾出车祸，另一同行醉酒家属（自称是某派出所领导）大闹急诊科

yisheng9900

铁杆站友

39楼

各位，请关注SARS确诊病人的胸片变化。把目光放在心脏的变化时，好象很符合急性病毒性心肌炎的演变过程。这是否为重症死亡的又一个原因。

2003-05-06 21:49

投票
收藏
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 2020规培理论成绩终于出来了，你过了吗？来晒成绩！

楼主

xhchen

呼吸科

丁香园荣誉超版

40楼

WHO重新修订了SARS病例定义译文（5.1）

今天，WHO更新了对SARS的病例定义，修订后的病例定义考虑了适当应用实验室实验结果。尽管实验室开发了几种检测SARS病毒和抗体的诊断试验，但目前所有的试验都有一定的优缺点。因此，WHO建议临床医生不能在等待实验室试验结果时或当实验室试验结果为阴性时降低病人的疾病定义等级。

WHO担心对实验室结果的不恰当使用会对病人的管理和选择适当的传染控制水平带来负面的影响。所以，SARS病毒的阴性试验结果不能用于排除可疑或可能病例。相反，对于那些质量可靠的实验室，如果试验操作恰当，实验室结果解释得当，阳性的试验结果能够支持对SARS病例的管理。实验室的阳性试验结果证实病人正在排出病毒或病毒的基因物质，这样会有传播他人的危险。相应地，实验室阳性试验结果（病毒分离或PCR）的可疑病例应该重新分类并报告为可能病例。

WHO：SARS监测病例的定义

目标

为了开展预防和控制SARS工作提供依据，描述S ARS的流行病学特征、监测发病数量和扩散情况。

病例定义（2003年5月1日修订）

导言

由于已经开展了许多实验室的实验，基于临床和流行病学数据的监测疾病的定义现在已经有所补充，而且当目前在研究室开展的实验能够作为诊断实验那被更广泛地应用的时候，该病例定义还会被修订。WHO已经对目前所知的SARS的临床特征作了总结。各个国家可以根据各自国家地疾病形势修改疾病定义。不建议作回顾性地监测。

建议临床医生不要在等待实验室测试结果时或者根据阴性结果给病人的病例定义降级。

可疑病例

1、2002年11月1日1以后有如下病史记录的：

高热（大于38摄氏度）

和咳嗽或者呼吸困难

以及在症状发生之前10天有以下一个或多个暴露于疾病的经历：

——和SARS的可疑或可能病例密切接触2

——到近期有SARS地区传播的地方旅游的历史

——居住在近期有SARS地区传播的地方

2、在2002年11月1日1以后由于不明原因的急性呼吸性疾病死亡而且没有被验尸的人。以及在症状发生之前10天有以下一个或多个暴露于疾病的经历：

——和SARS的可疑或可能病例密切接触

——到近期有SARS地区传播的地方旅游的历史

——居住在近期有SARS地区传播的地方

可能病例

1、可疑病例有和肺炎或者呼吸窘迫综合症的胸部X线相一致的渗透性的影像学证据。

2、SARS可疑病例经一个或多个实验显示SARS冠状病毒阳性。

3、可疑病例验尸结果与呼吸窘迫综合症的病理学一致而没有明确的病因。

排除标准

如果有另外一个诊断能完全解释疾病的时候病人应该被排除是SARS.

病例的重新分类

由于目前SARS的诊断是排除其他疾病后作的诊断，所以报告病例的情况可能会随着时间而变化。不管病情怎样，病人应该一直接受适当的临床管理。

——最初被诊断为可疑或者可能的病例，由于有另外一个诊断完全能够解释该疾病，就应该在仔细考虑交叉感染的可能性后被排除。

——可疑病例经过调查或符合可能病例的定义就应该重新归类为可能病例。

——胸部X线正常的可疑病例应该被进行适当的治疗，并且要监测7天。恢复的不理想的病例应该重新作胸部X线检查。

——可疑病例虽然恢复理想，但该疾病不能被其他的疾病所完全解释的应该仍然被当作可疑病例。

——可疑病例死亡但没有被验尸的，应该仍然被作为可疑病例。然而，如果该病例被确定为一个SARS传播链的一部分，这个病例就应该被重新定义为可能病例。

——如果进行了验尸而没有发现任何呼吸窘迫综合症的证据，病例就应该被排除。

注：

1 监测期从2002年11月1日开始是为了捕获在中国的非典型肺炎（现以被公认是SARS）。SARS的国际传播是在2003年第一次报告的，该病例在2003年2月发病。

2 密切接触：照顾、生活或者直接接触可疑病例或可能病例的呼吸道分泌物或体液。

报告程序

--为了控制感染和抑制爆发，所有不同种类的可能病例应用相同的方法来管理（参考网站上的SARS病人管理的有关内容）。

--目前，WHO仍然根据SARS的可疑和可能病人的临床表现来进行监测。（正在适当地进行的与SARS可疑和可能病人有关的临床检验，以及在社区开展的SARS血清学调查是流行病学研究的一部分，这些研究没能最终改变我们对SARS传播模式的理解。然而，WHO目前认为在这些研究中通过检测是SARS冠状病毒阳性的人也不能报告为SARS病人。）

--在那些实验室检测不可靠或没有做的地方，当前已经定义的SARS可能病例可以继续以已经认可的形式报告。

--只有在做测试的实验室执行合理的质量控制程序的条件下，实验室检测结果是阳性的可疑病人将被划分为可能病人来公布。

--对于WHO全球监测而言，不论可能病人的实验室检测结果是否是阳性，他们与有阳性结果的可疑病人是没有差别的。WHO将与已经挑选好的合作者一道与SARS的监测哨点商议以收集更详细的流行病学、实验室和临床资料。

--目前对那些符合SARS监测定义的病例不能因为其实验室的阴性结果而将他们排除。

保留目前SARS监测的疾病定义的基本原理

保留SARS病例定义的临床和流行病学基础的理由是现在对SARS冠状病毒感染还没有可靠的、广泛的、一致的实验方法。抗体测试在症状发生以后三周或更多周里可能不会变成阳性。我们不知道是否所有的病人都会出现抗体应答。分子测试必须利用适当的试剂、在严格控制的条件下进行。利用目前可用的试剂，可能在疾病的初期不会出现阳性结果。我们不能明确在疾病的哪个阶段可以采到最适合测试的样本。随着在已知暴露的病人和/或有良好临床和流行病学信息的病人身上所做实验的增加，这些信息正在增加。我们希望在不久的将来有一个或多个可靠的诊断实验能在疾病的早期阶段就可用来帮助确诊病例。

2003-05-07 23:15

投票
收藏
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 2020规培成绩再不出，大家都失业了，这个责任谁来承担？！

lxl-yuan

丁香园中级站友

41楼

综述：SARS实验室检验的作用和可用性
一些国家的研究者正在努力工作以开发针对SARS的快速实验室检验。然而，虽然这些快速检验能充分应用并显示出很好的可靠性，但对SARS的诊断仍然依靠不明原因引起的非典型肺炎的临床症状和疑似SARS的暴露史或者其它的密切接触。这也反映在 WHO最新疑似SARS病例的定义中。但不管怎样，一些国家和地区（加拿大，法国，德国，中国香港特别行政区，日本，荷兰，新加坡，英国和美国）仍在对疑似SARS病例的样本进行实验室检验的研究。

对实验室检验结果的解释

实验室检验阳性结果的解释：它表示这个SARS患者正在或以前曾经受到过SARS病毒的感染。更加特异化的实验技术仍有待建立。

实验室检验阴性结果的解释：阴性结果并不能证明此人并未罹患SARS。一个SARS病例实验室检验结果阴性的原因可能包括：

该患者并非由SARS病毒感染；疾病由其它传染性因素（病毒，细菌，真菌）或非传染性因素。

实验结果不正确（“假阴性”）。现今的一些实验仍需进一步提高其灵敏度。

样本并未在病毒或其遗传物质表达时被采集（是指在PCR实验和细胞培养中）。

病毒及其遗传物质只在一个简短的时间表达，而且要视所用检验的类型而定。

样本在发病前或者在病毒抗体产生前被采集（是指在ELISA实验和荧光免疫检验法中）。

研究取样: 为了加深对SARS发病机理的进一步的认识，WHO 建议，临床医生在诊断检验变得更容易和更可行时，连续采集和保存SARS病例的样本进行检验。这对一个国家中的第一个确诊病例尤其重要。

对疑似SARS病例的样品处理的指导原则可参见美国疾病预防控制中心网站。

当今实验室检验的发展状况

1 化学分子实验 (PCR)

PCR 可以检测出在各种样本（血液，粪便，呼吸道分泌物，组织切片）中的SARS病毒的遗传物质。引物(PCR实验的关键部分)的合成方法已经在 WHO 的官方网站的网络实验室上公布。引物已经被世界上的许多国家所使用。一个简易的包括引物和阳性和阴性对照的PCR 检测盒技术已经被发展起来。WHO希望使用该检测盒的网络的合作伙伴及时地提供检测数据以评估该实验技术的效果，并用来和WHO其它网络实验室的引物发展技术相比较。现有的PCR 检验方法有较高的特异度但却有较差的灵敏度。这意味着一个阴性的实验结果并不能排除患者没出现SARS病毒表达。各种WHO的网络实验室都在致力于发展PCR的操作规程和引物技术以提高其可靠性。

进行SARS特异PCR检验的实验室应该采取必要的质量控制规程，并且应在本国确定一个伙伴实验室，或者是 WHO 的合作研究实验室，以对其阳性结果进行交叉检验。

进行SARS特异PCR检验的实验室应该采取严格的标准来对待阳性结果，特别是在低流行区，在那里一份阳性结果的检验价值会更低：

每一次PCR实验都包括适当的阳性和阴性对照，它会产生一些预期的结果：

1份对释放过程的阴性对照和1份对PCR的水对照

1 份对PCR和释放进程的阳性对照，和对每个患者的平行样本用1个弱阳性对照进行抑制反应检测，以此检测对PCR的物质抑制（抑制对照）

如果获得一个阳性PCR结果，它可以被下面的情况证实：

对原始样本重复进行PCR 检验

扩展另一个基因片断或在另一个实验室对同一样本进行检测

2 抗体检验

在一个SARS患者的症状和体征出现后的21天，ELISA (免疫酶联实验) 可以可靠的检测出在患者血清中的病毒抗体。

在一个SARS患者的症状和体征出现后的大约10天，荧光免疫检验法可以可靠的检测出在患者血清中的病毒抗体。但荧光免疫检验法的可靠性需要较固定的病毒，一个荧光免疫检验显微镜和一个有经验的检验技术人员。抗体实验的阳性结果提示该患者受到了SARA病毒的感染。

3 细胞培养

从SARS患者所采集的样本（如呼吸道分泌物，血液或者粪便）中的病毒可以通过感染性细胞培养并产生出病毒而检测出来。一旦病毒被分离，它会被进一步的检测实验来确定是否为SARS病毒。细胞培养是一项对应用条件要求很高的实验，而且它也仅仅可以证明某种活的病毒的存在。

摘自: 中文医网

2003-05-08 18:04

投票
收藏
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 阿司匹林不能一直吃，应该吃一段、停一段？

SARS十周年

SARS诊断专题 [精华]

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接

SARS十周年

分享到：

微信扫一扫

SARS诊断专题 [精华]

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接