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卒中康复技术细节 0414

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楼主

2f8c1

神经科

丁香园中级站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于11年零108天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

伦敦奥组委来北京取经，在新闻发布会上说，他们取到了真经——如何完善细节。
其实，细节是构成一切完美的基础，跨不过关键的细节，我们就只能望洋兴叹，于是，在我们的论坛里对卒中康复的某些细节进行了讨论：
【请教】肌张力高，有什么好办法？
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=12525730&sty=1&tpg=1&age=0
【请教】股二头肌紧张的诊断
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=12178380&sty=1&tpg=1&age=0
【请教】脑卒中足内翻的治疗
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=12362703&sty=1&tpg=1&age=0
【原创】脑卒中患者吞咽障碍的康复治疗
[url] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=10388891&sty=1&tpg=1&age=0[/url]
【资料】两篇pusher syndrome的文献
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=12235821&sty=1&tpg=2&age=0
【请教】上肢伸肌张力高的处理
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=12186081&sty=1&tpg=2&age=0
【讨论】偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练？
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=7708200&sty=1&tpg=2&age=0
【请教】躯体肌训练都有哪些？请各位老师赐教！
[url] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=12090804&sty=1&tpg=2&age=0[/url]
【求助】膝关节伸展无力
[url] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=12056186&sty=1&tpg=2&age=0[/url]
【求助】偏瘫患者肩关节粘连疼痛如何处理？
[url] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=11075171&sty=1&tpg=2&age=0[/url]
【请教】求助如何诱发手指伸展?
[url] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=10671489&sty=1&tpg=2&age=0[/url]
【讨论】诱发踝背屈
[url] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=11856193&sty=1&tpg=2&age=0[/url]
【求助】肌张力与肌力
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=10486822&sty=1&tpg=5&age=0
【讨论】向讨论偏瘫患肢肌力几级可以步行训练的朋友提个问题
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=10407450&sty=1&tpg=5&age=0
【请教】脑中风后肌张力高怎么办？
[url] http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=9610502&sty=1&tpg=7&age=0[/url]
但这些讨论都比较凌乱，这种凌乱透露出的信息是我们对自己学习和使用的技术的不肯定，却没有人指出**技术无法解决**问题。因此，在我们见惯大量的文字、专家盛赞**技术的情况下，揭一揭光鲜外表下这些技术的疮疤，对于学术的发展，尤其是对于中国这个喜欢报喜不喜欢报忧的国度的康复技术的提高，善莫大焉！所以，只要您能够指出某技术无法解决某个细节，并说明理由，即予以加分，当然，指出某技术对某个细节有较好的疗效且说明理由者也加分鼓励，并且提倡正方和反方展开学术辩论。
本讨论先由第一个回帖者确定主题，以后可能根据具体情况指定主题。

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2008-08-24 14:57 浏览 : 34674 回复 : 135

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mei6791 编辑于 2009-04-14 22:40

• 丁香晚间病例-女孩脾脏长满密密麻麻的虫卵，医生切开也惊了

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greenpine2007

康复医学科

常驻站友

+1 积分
4楼

当然，被动牵拉也不是任何痉挛都能用，对于改良Ashworth III－ IV 级的痉挛应该效果不尽人意（可选择肉毒素治疗），II－III级的效果较满意。以下是牵拉时应注意的事项，请批评指正。
一实施被动牵拉之前，应对患者进行详细的评价
1 痉挛的程度及分布
2 受影响关节的活动范围
3 痉挛肌群肌纤维的走向和伸展性
4 痉挛肢体有无疼痛，异位骨化，骨质疏松等现象
二被动牵拉实施中的注意事项
1 使患者身心尽可能放松
2 顺序由近端到远端循序进行
3 选择合适的肢体固定方法
4 牵拉的方向于正常的关节运动方向一致，防止以联合的运动方向进行
5 力度施加应缓慢进行，遇到较大阻力时（痉挛程度增加），应稍作短暂停留，待阻力略减缓后，再继续进行
6 牵拉范围以关节的活动范围为标，防止过度牵拉
7 在牵拉的末端做5－10秒停留，待痉挛缓解后，再缓慢回到起始位，根据具体情况和效果确定牵拉次数
8 牵拉结束后，让患者短暂休息，利用痉挛程度得以暂缓的时机，开展诱发患者痉挛肢体主动运动的训练

2008-08-25 22:28

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• 丁香晚间病例-拍胸片发现病人没有心脏？等弄明白原因也还是惊了

greenpine2007

康复医学科

常驻站友

2楼

就偏瘫病人肌张力高如何治疗的问题，不少文献都提出不同的治疗方法，电刺激、针灸、口服药物等效果多么明显，本人用过痉挛肌治疗仪（用低频电分别先后刺激痉挛肌及其拮抗肌30min,bid），请针灸师在痉挛的对侧取穴针灸，口服妙纳1片 tid,这些治疗据观察效果非常的不明显，甚至毫无效果。对痉挛肌反复进行牵拉，坚持进行效果尚可，局部注射肉毒素效果肯定。以上几种治疗方法是否真的有效果，怎样正确运用？请大家讨论。

2008-08-24 22:56

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greenpine2007 编辑于 2008-08-24 23:16

• 「胃复安」使用 12h 后患者死亡，这些雷区你都避开了吗？

mei6791

康复科

丁香园荣誉版主

3楼

支持2f8c1兄的细节。支持楼上的提问。没有想到第一个问题还是痉挛

牵拉是我们最基本的手法了，但是牵拉对高肌张力的痉挛肌的作用点在哪儿，作用有多少，什么情况适合牵拉，意外如何处理，牵拉到什么程度，维持拉伸的时间长短？在临床上感觉个人还做的不怎么到位，费了九牛二虎之力却不一定达到预定目的，如何有效的拉伸是一项基本功啊。另外牵拉说到底是一项被动运动，还是应该适当调动患者的主动性。

greenpine2007 wrote:
对痉挛肌反复进行牵拉，坚持进行效果尚可，

兄台有坚持就是胜利的信心，但我想知道您有没有遇到对痉挛肌反复进行牵拉坚持进行最后拉开了但肌肉张力上不来的情况，这时您又如何处理

2008-08-24 23:49

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