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耳鼻咽喉头颈外科

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论坛首页  >  耳鼻咽喉头颈外科专业讨论版   >  头颈外科
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【求助】左颈动脉体瘤的外科治疗？ [精华]

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楼主 ListeningRain
ListeningRain
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这个帖子发布于12年零236天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
各位丁友好，
我是其它专业的研究生，今日老家一亲戚打电话说，最近左侧腮下发现一无痛性肿块，鸡蛋大小，皮肤无红紫，无发热等不适，在当地医院行加强CT示：左颈动脉体瘤可能性大～
本人对这种疾病知之甚少，因此想向各位请教以下几个问题：
1.良性还是恶性？
2.属于耳鼻咽喉头颈外科手术范围还是血管外科？如何手术？
3.上海哪家医院（专家）做这种手术比较成熟？如果在山东求医，哪家医院（专家）较好呢？（因为我老家是山东，现在上海求学）
谢谢！
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2008-07-10 22:45 浏览 : 3355 回复 : 40
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  • 2楼
血管外科也会做颈动脉体瘤。但一般还是由耳鼻咽喉头颈外科和肿瘤头颈外科做。
哪个科做要看当地谁实力强。总的说来肿瘤头颈外科对血管的处理优于耳鼻咽喉科，刀子用得胆大心细，熟悉血管外科技巧。
即便瘤体包绕颈外、颈内、颈总动脉，仍然可保颈内、颈总动脉。从瘤体下方颈总动脉找间隙，只要瘤体未侵及内膜，均可用刀子将瘤体从动脉上“剔”下来，基本每进一刀都会出血不少，需要耐心仔细，准备好血管器械，随时快速缝合动脉漏口。分叉处上方动脉壁被侵及深，薄弱最易破裂，如果沉不住气，夹破口过度牵拉，很容易造成邻近动脉壁同时破裂！这时往往需要舍弃颈外动脉。往上颈内动脉壁厚度远不及颈总动脉，且多数被压变细小，刀剔难度增大，且因管径小缝合吃力费时，缝合后狭窄易致血栓，所以特别要注意手感，以免天亮濑尿。大的瘤体可能会延续到颈静脉孔下方。施术注意迷走神经，即便包裹，也较浅显，一般可保。
总的说来，手术效果全靠主刀技巧。没有金刚钻不揽瓷器活。如果看到颈动脉体瘤立刻就想切除结扎动脉或者不具备血管外科技术的，最好不要做这个手术，以免陪了夫人又折兵。
这个手术风险极大。数年前我在肿瘤医院几次和老板一起做，总被喷得满脸满身血。2例术后脑梗塞。术前一定要做颈总动脉压迫锻炼（matas试验）半月以上。
山东省立医院的徐伟副主任医师（xuweicmas），山东大学齐鲁医院的潘新良主任（qiluxinl）都是这个版块的顾问，您不妨问问他们，是您的福气。
2008-07-11 22:38
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  • 3楼
首先的问题是诊断是否明确.诊断颈动脉体瘤不能光靠CT,要有DSA和超声多普勒检查才是最可靠的方法.
颈动脉体瘤的确是一个比较困难,相对风险较高的手术,术前的准备十分重要,一定要做好切除颈总动脉的打算.所以术前要做球囊试验,确定回头压能够做颈总动脉切除就立刻手术,不行的话再做颈总动脉压迫,待韦氏环代偿形成后再行手术.
手术可先行剥离,要耐心细致(本人入行六年就曾在局麻下完成了一例颈动脉体瘤的剥除,不过肿物较小,汗!).术前准备充分,颈内动脉破损严重的话就切除吧.
如果颈内动脉不能直接切除的话就只能采用人造血管置换了,由于颈内动脉与颈总动脉管径相差很大,人造血管置换本身也存在破裂的可能,这个方法是有一定风险的,一旦破裂就只能听天由命了.
上海九院对颈动脉置换很有经验,要到上海的话强烈推荐,张陈平和孙坚的手术都是很不错的.
2008-07-12 16:55
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呵呵，山东的2位顾问老师，特别是潘老师，对颈动脉体瘤很有心得，怎么不发表一下看法？咱们翘首以待。您两位不能只在别人轻慢山东的时候才出现啊呵呵~
SXY713，我们2个是师兄弟，但你手术技术我难以望及项背，你做颈动脉体瘤是省内寥寥可数的高手，怎么不发个言？这个手术惊心动魄，看着很是过瘾呐。
2008-07-15 23:09
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