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【病例讨论】紧急求助 [病例帖]

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楼主 张金凤
张金凤
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这个帖子发布于12年零242天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,整个右腿遭受严重创伤,在机车下压了大约5h才得到救护,立即送往医院.
体检:血压8.6/5.3KPa(65/40mmHg),脉搏105次/min,呼吸25次/min.
伤腿发冷,发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀.膀胱导尿,导出尿液300ml.在其后的30--60min内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转,虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/6.3KPa(110/70mmHg),但仍无尿.入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L,决定立即行截肢术.
右大腿中段截肢,静注胰岛素,葡萄糖和有离子交换树脂灌肠后,血清K暂时降低,高甲血症的心脏效应经使用葡萄糖酸丐后得到缓解.
伤后72小时病人排尿量总量为200ML,诚酱油色,内含鸡红蛋白.在以后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析.病程中因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴有大量胃肠道出血.
伤后第23天,平均尿量为50-100ML/24H,尿中有蛋白和颗粒,细胞管型.血小板56*(10的9次方)/L,血浆纤维蛋白原1.3G/L,凝血时间显著延长,FDP阳性.BUN17.8MMOL/L,血清肌酐388.9UMOL/L,血K+6.5MMOL/L,PH7.18,CO2CP12MMOL/L,PACO2 3.9KPA(30MMHG),虽采取多种治疗措施,但病人一直少尿或无尿,于入院41天死亡.
请问一下:
医生的处理正确吗?
胃肠道为什么会出血呢?
截肢的处理对吗?
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2008-05-30 23:19 浏览 : 653 回复 : 0
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