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危重急救

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地震伤员后期内科诊治杂谈

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楼主 liangswell
liangswell
呼吸科

丁香园荣誉版主

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  • 1楼
这个帖子发布于12年零284天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
各位战友好！四川地震的部分病友已转出四川，分别派送到全国各大医院。随着他们病情的发展，其中肯定牵涉到许多内科诊治问题。已到了我们急救危重版战友大展身手的时刻了！大家在诊治地震伤员内科疾病时有何棘手问题或经验教训吗？欢迎大家在此跟帖，让我们一起讨论，学习，更务实地“抗灾”。对于各位汇总的集中问题，我们可以另外开帖或联合其他专业版块，一起深入讨论。
个人建议：
1.如牵涉到医疗教训时，请适当“艺术加工”，既保护自己和同道，又让新战友参与讨论，学习。
2.鼓励原创！欢迎大家将临床上的不解问题都拿出来讨论。问题不在于“大或小”，小问题往往蕴涵大道理。
多谢！
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2008-05-29 08:54 浏览 : 783 回复 : 4
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liangswell 编辑于 2008-05-29 09:03
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ggxyq
ggxyq
入门站友

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  • 2楼
灾后处理伤口前应该在碘复里泡个３分钟左右，可以大大降低术后感染机会．值得大力推广
2008-05-29 10:05
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weierdegaoshan
weierdegaoshan
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  • 3楼
创伤性湿肺 为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。

　　创伤性湿肺 的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。

　　由于创伤性湿肺 的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺 的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

　　轻型创伤性湿肺 无需特殊治疗。重型创伤性湿肺 是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。
2008-05-29 12:07
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weierdegaoshan
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  • 4楼
在网上找了些资料供大家参考
2008-05-29 12:09
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