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【病例讨论】反复发作性意识障碍！ [病例帖]

楼主

whitley2008

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1楼

这个帖子发布于12年零261天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

男性患儿，10岁，主诉：反复发作性意识障碍2月余
患儿缘2008年2月19日起被家长发现活动中无明显诱因突然出现意识障碍，表现为双眼目光凝视，呼之不应，有时伴有嘴角不自主努嘴，有时伴有双下肢不自主抖动，有时伴有双上肢不自主抖动，同时手中筷子可跌落在地或自身站立不稳跌倒，每次持续时间约数秒－数十秒不等，一般不会超过1分钟，发作过程中无口吐白沫，无大小便失禁，发作后不能回忆，刚开始发作时约3－4天发作一次，家长发现后即于当地三甲医院诊治，2月26日起服用德巴金0.5Qd－0.5Bid，治疗效果欠佳，发作频率同前，于3月8日开始到省级医院诊治，行24小时视频脑电图示左后颞占优的尖慢复合波，头颅MRI示右侧颞叶小囊肿，给予添加开浦兰治疗，从早晚各服250mg加到早晚各服500mg，约1个月无发作，但4月9日开始又有发作，,时间集中在早上醒来后半小时内以及黄昏时，以早上醒来时居多，开浦兰加量至2500mg仍控制不佳，5月1日起开始加服得理多，0.1Bid，至今没有发作，病情仍在密切观察中。
体格检查：神经系统查体无阳性体征，患儿现读小学三年级，学习成绩优秀，记忆力非常好。
既往史：早产儿，出生时有缺血缺氧史，小时候有5－6次的高热惊厥病史
家族史：其母亲有房间隔缺损病史，幼时有过一次的高热惊厥史
拟请各位专家讨论下以下几个问题：
1、发作类型？诊断？
2、下一步治疗方案该怎么样？
3、目前患儿家长非常积极，拟早期行手术治疗，不知预后如何？对这样的患儿是不是手术越早越好？（目前患儿智力发育非常好）
4、如果行手术治疗，手术时机该怎么选择，应完善哪些检查？