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消化内科

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【讨论】肝硬化出血抢救失败教训 [精华]

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冲锋医136
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  • 705楼
学生党在三甲医院实习 ,医院基本没有下三腔两囊管的了,老师说生长抑素的效果完全可以替代其功效,又减少了下管的风险,严重的配合垂体后叶素,遇到过一个特别严重呕血的患者,反复呕血多年,每次都有加重,有次呕血加便血,各种药都用了效果不好,后来主治让口服了去甲冰盐水,竟然止住了,各位怎么看
2015-05-06 05:59 来自 Android客户端
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茂林369
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消化内科
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  • 706楼
类似的病例我抢救过几十个,就用立其丁加大剂量的垂体后叶素都能止住血
2015-05-18 21:37
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楼主 zhaihuihong
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工作越来越忙,已经几年不来交流了。这次来丁香园求助文献,无意间看了看自己刚工作时的这篇文章,当年对临床的热情真的很高啊。

后来见到的肝硬化出血病人越来越多,三腔管下得也多了,我们内镜下的治疗也越来越成熟了,但依然有死亡的。从我现在的角度来看:

1. 患者当时的情况除了纠正血容量,若内镜条件好的,建议首选内镜下治疗,需要气管插管保护气道,这样可以给内镜医生充分的机会止血。

2. 内镜条件不足,积极三腔管压迫。来的时候ALB只有15g了,不要奢望药物止血了。

3. TIPS、外科的条件,只有极少数医院具备,若有,是病人的运气。

4. 药物止血,真的是听天由命了。

5. 若想减少病人大出血的机率,套扎的效果明显优于硬化剂,结合抗病毒药物,能延长再出血的时间。

2017-02-04 21:58
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Mon_木子
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  • 708楼

有活动性出血时,内镜下结扎,止血后择期血管硬化。

2017-02-05 11:32
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