【共享】胆肠吻合(包括胆总管十二指肠侧侧吻合)

首先介绍胆总管十二指肠侧侧吻合.
欧洲的Riedel 在 1888 年第一个行胆总管十二指肠侧侧吻合,不幸的是由于患者遗漏远端结石而导致吻合口漏死亡.Sprengel 在1891年成功实施了该手术.


实施该手术时要求胆总管要粗，直径最小要1.5cm，如果直径小于1.4cm，则不能行胆总管十二指肠吻合。如果直径2.5cm 则是绝对指证。
该手术要点:
1.吻合口要大,直径最小要2.5cm为好.
2.要一层吻合,两层吻合只有增加吻合口狭窄,别无益处.
3.要行Kocher方法充分游离十二指肠和胰头,使十二指肠可以上提,吻合口无张力.
4.用 4－0可吸收线。间距3mm－4mm，边距4mm－5mm.
适应证:由于该手术相对简单,一般多用于老年高危病人,文献报道平均年龄61岁.32%病人初次手术即行该手术,60%病人是再次手术时行该手术.
1.  良性疾病引起胆总管增粗,直径大于2cm.说明长期梗阻,或胆管失去张力引起胆汁淤积,胆汁淤积是胆石形成的潜在因素.胆总管直径本身就是该手术的相对适应证.
2.  以前行胆总管切开手术的胆总管或肝内胆管再发结石.
3.  由于胰腺炎引起的胆总管下端较长的狭窄,不适和行乳头成型术的患者.
4.  壶腹部癌不能切除的患者,偶尔可行该手术减黄,但是多行胆囊空肠吻合减黄.
如果吻合口保持至少2.5cm,胆总管十二指肠侧侧吻合的效果是满意的.胆管炎的发生几率很少, “盲端”综合症(“污水池”综合症)的发生也很少,不到1%. 要是吻合口小,则容易出现吻合口狭窄, 胆管炎,“盲端”综合症(“污水池”综合症).