ICU中糖尿病处理常规 [精华]

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tianfubo

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这个帖子发布于17年零334天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

A．  常规胰岛素皮下注射起效时间0.5 ~ 1h，作用时间 5 ~ 8h；静脉注射时立刻起效，作用时间约1h。
B．  血糖正常值为3.6-6.1mmol/L。
C．  ICU对高血糖处理的目标是维持血糖1.2 ~ 2.0g/L (6.7 ~ 11.1 mmol/L)。
D．  开始静脉注射胰岛素或调整静注速度后1小时应测血糖；持续静注胰岛素应每2h测血糖；皮下注射胰岛素者应注射后每4h测血糖。
E．  所有接受外源性胰岛素的病人必须给予碳水化合物如进食，全肠外营养或静脉注射葡萄糖，并必须根据频繁的血糖监测进行个体调整剂量。
F．  I型糖尿病酮症酸中毒的处理：
a.  常规胰岛素先单次注射（0.1u/kg 或 10u静注）；然后持续胰岛素输注（开始0.1u/kg/h）
b.  每小时测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量。
c.  调节胰岛素输注：
1．  如血糖下降不到10%或阴离子间隙和PH值未有变化，胰岛素输注速度加倍。
2．  维持胰岛素的输注速度直至血糖水平低于2.5g/L ( 13.9mmol/L >或血清碳酸氢盐大于18mmol/L。
3．  将胰岛素输注速度减速至2~3u/h。当血糖低于2.5g/L时，加5%GS以继续输注胰岛素直至阴离子间隙和血碳酸氢盐正常。
d.  补充容量：开始用生理盐水，然后再补充0.45%Nacl。
e.  补充电解质(K, Mg, PO4)：钾与磷是胰岛素作用必须的离子，应小心调节。首先应证实肾功能正常。
血清K<3mmol/L,给K40mmol/h；（相当于Kcl 3g）
血清K<4mmol/L,给K30mmol/h；（相当于Kcl 2 g）
血清K<5mmol/L,给K20mmol/h；（相当于Kcl 1.5g）
血清K>5mmol/L不用补。
f.  仅在严重酸中毒（pH<7.0）血流动力学不稳定或心律失常情况下才考虑给予碳酸氢盐治疗。
F：2型糖尿病高血糖，高渗状态，非酮症状态的处理：
a.  大量生理盐水输入能持续几个小时降低血糖负荷50%以上。典型的成人输液是采用0.45%Nacl。对患有心血管疾病的病人推荐用更慢的输入速度。
第一小时1.5L。
第二和第三小时1L。
三小时以后0.5L。
b.  小心的监测容量状况是必须的，特别是高龄患心血管疾病或肾脏疾病的病人，可考虑用有创性监测。
c.  每小时监测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量。
d.  常规胰岛素输注（10u静注），而后从0.1u/kg/h开始持续胰岛素输注。2 ~ 4h后如血糖浓度仍无变化则胰岛素输注速度加倍。调整胰岛素输注以保持血糖低于2.5g/L（13.9mmol/L）,直至心血管，电解质和代谢参数正常。
e.  补充电解质，注意无酸中毒的2型糖尿病严重的低钾的可能性较小。
G：  葡萄糖的分子量=180 KCl 的分子量=74

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2003-04-01 08:30 浏览 : 16611 回复 : 51

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