该话题已被移动 - qingebuxuan , 2004-06-13 01:50
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ICU中糖尿病处理常规 [精华]

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tianfubo

常驻站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于17年零303天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

A．  常规胰岛素皮下注射起效时间0.5 ~ 1h，作用时间 5 ~ 8h；静脉注射时立刻起效，作用时间约1h。
B．  血糖正常值为3.6-6.1mmol/L。
C．  ICU对高血糖处理的目标是维持血糖1.2 ~ 2.0g/L (6.7 ~ 11.1 mmol/L)。
D．  开始静脉注射胰岛素或调整静注速度后1小时应测血糖；持续静注胰岛素应每2h测血糖；皮下注射胰岛素者应注射后每4h测血糖。
E．  所有接受外源性胰岛素的病人必须给予碳水化合物如进食，全肠外营养或静脉注射葡萄糖，并必须根据频繁的血糖监测进行个体调整剂量。
F．  I型糖尿病酮症酸中毒的处理：
a.  常规胰岛素先单次注射（0.1u/kg 或 10u静注）；然后持续胰岛素输注（开始0.1u/kg/h）
b.  每小时测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量。
c.  调节胰岛素输注：
1．  如血糖下降不到10%或阴离子间隙和PH值未有变化，胰岛素输注速度加倍。
2．  维持胰岛素的输注速度直至血糖水平低于2.5g/L ( 13.9mmol/L >或血清碳酸氢盐大于18mmol/L。
3．  将胰岛素输注速度减速至2~3u/h。当血糖低于2.5g/L时，加5%GS以继续输注胰岛素直至阴离子间隙和血碳酸氢盐正常。
d.  补充容量：开始用生理盐水，然后再补充0.45%Nacl。
e.  补充电解质(K, Mg, PO4)：钾与磷是胰岛素作用必须的离子，应小心调节。首先应证实肾功能正常。
血清K<3mmol/L,给K40mmol/h；（相当于Kcl 3g）
血清K<4mmol/L,给K30mmol/h；（相当于Kcl 2 g）
血清K<5mmol/L,给K20mmol/h；（相当于Kcl 1.5g）
血清K>5mmol/L不用补。
f.  仅在严重酸中毒（pH<7.0）血流动力学不稳定或心律失常情况下才考虑给予碳酸氢盐治疗。
F：2型糖尿病高血糖，高渗状态，非酮症状态的处理：
a.  大量生理盐水输入能持续几个小时降低血糖负荷50%以上。典型的成人输液是采用0.45%Nacl。对患有心血管疾病的病人推荐用更慢的输入速度。
第一小时1.5L。
第二和第三小时1L。
三小时以后0.5L。
b.  小心的监测容量状况是必须的，特别是高龄患心血管疾病或肾脏疾病的病人，可考虑用有创性监测。
c.  每小时监测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量。
d.  常规胰岛素输注（10u静注），而后从0.1u/kg/h开始持续胰岛素输注。2 ~ 4h后如血糖浓度仍无变化则胰岛素输注速度加倍。调整胰岛素输注以保持血糖低于2.5g/L（13.9mmol/L）,直至心血管，电解质和代谢参数正常。
e.  补充电解质，注意无酸中毒的2型糖尿病严重的低钾的可能性较小。
G：  葡萄糖的分子量=180 KCl 的分子量=74

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2003-04-01 08:30 浏览 : 16440 回复 : 51

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• 浙一咋了？？爆炸了？？？

kent

丁香园准中级站友

+1 积分
2楼

与tianfubo兄商讨:
1. 酮症酸中毒PH<7.0才补碱吗?是不是太保守了?我觉得PH<7.2或病人有明显深大呼吸,经补液后没有好转就可以补。
2. 酮症酸中毒补液用0.45%的低渗盐水吗？没有必要吧。我觉得用生理盐水即可。如果病人合并高渗，也应该口服饮水，这比输低渗盐水安全得多。
3. 同样，在高渗昏迷时还是应该先口服饮水（昏迷时可以插胃管），和静脉输注生理盐水，一般经这样治疗血渗会下降，如果不行再用低渗盐水可能会好些。
4. 胰岛素用量的调节应每个小时调节一次，等2－4小时太久了。我们都是每小时测一次血糖，马上根据血糖情况调整胰岛素用量的。
5. 有些东西不用算得这样仔细的，因为每个病人的情况都不同，应该因人而异，只要把握大的原则就行，具体情况具体分析。
以上是一点自己的看法，有不对之处请指教！

2003-05-29 20:33

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• # 妇儿联动 # 启动期，作为妇产科/儿科医生，你有哪些问题，想请教对方？

eatapple93

丁香园准中级站友

+1 积分
3楼

tianfubo兄的提法比较规范，但我有些不同看法

1.“糖尿病酮症酸中毒的处理
b. 每小时测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量”其中每小时测电解质实际上不太符合实际，血糖可以通过血糖仪测末梢血很方便，但测电解质需抽静脉血，不太可能每小时测，根据实际情况2－4小时测一次足以。

2.“将胰岛素输注速度减速至2~3u/h。当血糖低于2.5g/L时，加5%GS以继续输注胰岛素直至阴离子间隙和血碳酸氢盐正常。应该是”继续输注胰岛素直至酮体转阴后1－2小时吧“ 酮体转阴前常常阴离子间隙和血碳酸氢盐已正常，如这时停胰岛素，则糖尿病酮症酸中毒尚未完全纠正。

3.最重要的一点原发病的治疗，tianfubo兄好像未提，如抗感栏等。原发病的不积极处理，糖尿病酮症酸中毒很难纠正。有时候，积极处理原发病的治疗后，糖尿病酮症酸中毒可以自己纠正。

以上也是一点自己的看法，有不对之处请指教！

2003-05-31 00:03

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eatapple93 编辑于 2003-05-31 00:07

• 突发！传闻浙一有人投炸弹了，4人受伤

leped

风湿科

丁香园准中级站友

4楼

关于ICU中糖尿病处理常规，我想谈谈我个人的看法：
我认为把糖尿病急症分为几个阶段，每个阶段处理的重点不同，可能更实用一些。
第一阶段：主要以高血糖、电解质紊乱、酸中毒、休克、严重的高渗状态，或伴有昏迷为特征。病人可能伴有感染、心肾功能受损等。高血糖可达40mmol/L以上。电解质紊乱表现为高钾、高钠。酸中毒可为（酮症性，乳酸性、感染性等），休克的原因多为感染、失水、酸中毒。
此阶段处理的重点及目标：
降血糖：血糖控制目标 250mmol/L以下，消除酮症不是此阶段的目标。处理方式：同意各位的观点。但血糖下降应先快后慢。
补液：液体选用NS，此阶段病人多有脱水，因此补液量可大一些，我认为可达3000~4000ml。对于高渗性昏迷，应插胃管，经胃管注入冷开水或矿泉水。
休克处理：任何原因导致的休克，在此阶段都应得到纠正，使用升压药物。如病人补液量3000~4000ml，血压没有升高，或血压纠正后，又开始下降，此时考虑加强抗感染，纠正酸中毒（pH不一定要小于7.1)。笔者的经验是，不易控制的休克多伴有感染和酸中毒。其他原因如心功能等少见。
酸中毒：对于酮症酸中毒，使用碱性药物的原则是pH<7.1，但血压控制不佳者、存在感染或心功能受损者，可放宽指征。对于乳酸中毒，多数人pH<7.1，此时可补碱量可大一些。乳酸中毒通常较难纠正，过早中止补碱，常导致酸中毒再度出现。
处理高渗昏迷：降血糖同上。推荐胃管注入冷开水或矿泉水（首次200ml, 以后100ml/h*6~10次, 100ml/2h*10次, 以后根据血钠决定是否继续补充，渗透压降至330时，停止。静脉补液仍考虑NS。

今天只谈这么多，打字太费劲了。下次再谈。

2003-06-04 08:19

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• 实话实说，非常典型的病例，走过路过，千万…别错过（手术，有结果）

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