医院大内科讨论病例，有结果的，大家先看看吧，过两天揭盖子。

患者，男，53岁，建筑人员，

主訴：饥饿感，冷汗1年;加重伴反复意识障碍3月，发现肝脏占位2月。

现病史：1年前，患者午餐前常出现感饥饿、冷汗及无力症状，进食后可缓解。症状反复发作，无皮肤巩膜黄染、多饮、多尿及药物服用史。3月前体力劳动后饥饿、乏力、出冷汗等症状明显加重，急诊就诊，查血糖低（具体不详），输液后好转，自动离院。数天后凌晨时家属发现昏迷，送治，查腹部CT及B超发现：肝脏爻发实性占位病变。肝穿活检示：肝组织恶性变，形态符合肝细胞癌。后反复昏迷，推注高糖溶液后醒转。2月前行“肝动脉插管化疗栓塞术”。治疗前后均有低血糖昏迷发作，最低降至1.8mmol/L.

PE:生命体征平稳，身高165cm, 体重76kg, BMI：27.5，发育正常，营养中等，神清合作。慢性病容。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣和出血点，无肝掌。浅表淋巴结无肿大。心肺腹无异常，肝脾未及，双下肢不
肿。

辅查：血常规正常。

肝功：TP: 67.8g/L, alb 40.3g/L Glob 27.5g/L. ALT : 71 IU/L AST:57 IU/L

乙肝标志物：Anti-HBs(+) 余均为阴性。

肿瘤标志物： 铁蛋白 576.20ng/ml 甲胎蛋白：3.56ng/ml CEA：1.67ng/ml

血糖(空腹)：2.1mmol/L，insulin 45.4uU/ml

糖耐量试验：血糖 胰岛素 C肽
空腹测量 1.8 28.5 1.6
餐后1小时 9.4 32.9
餐后2小时 7.4 36.0 1.6
餐后3小时 3.9 34.6
餐后4小时 1.5 40.7

胸片未见异常

B超：肝脏多发实性占位，胰腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺未见异常。

讨论：低血糖原因？