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【病例讨论】进行性痴呆，请大家诊断（三天后公布病理）^_^ [病例帖]

楼主

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1楼

这个帖子发布于12年零318天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

1. 老年男性，慢性病程，进行性加重。
2. 主因“进行性认知功能障碍16年，精神行为异常7年，发烧1月”入院。以近记忆力下降为首发症状，逐渐出现全面认知功能减退及精神行为异常，病后9年出现表情呆板，行动缓慢，步距小，左下肢拖拉步态，行走不稳及跌倒发作。长期卧床，并反复发生肺部感染。1个月前出现发热及呼吸困难收入院。
3. 既往史：慢性支气管炎史10年，曾患肺结核。否认家族其它人员痴呆病史。
4. 查体：高度痴呆状态，下颌反射（+）、吸允反射（+）、掌颌反射（+），颈部僵直，呈后仰位。双上肢呈屈曲、双下肢伸直状态，关节挛缩畸形，四肢肌张力高，腱反射活跃，左巴氏征（+），右巴氏征（-）。
5. 辅助检查：

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2007-12-16 21:18 浏览 : 1719 回复 : 18

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wangzhishan 编辑于 2007-12-16 21:22

• 骨科内固定物取不取？什么时候取？怎么取？

coach

神经科

铁杆站友

2楼

病史特点：
1、老年，慢性起病，病程16年，渐趋加重；
2、临床表现主要为智力减退，精神症状，行走不稳，小便功能？？。
3、查体：高度痴呆状态，下颌反射（+）、吸允反射（+）、掌颌反射（+），颈部僵直，呈后仰位。双上肢呈屈曲、双下肢伸直状态，关节挛缩畸形，四肢肌张力高，腱反射活跃，左巴氏征（+），右巴氏征（-）。眼底如何？
4、头MRI：侧脑室、第三脑室扩大，脑萎缩明显。
定位：根据患者症状考虑高级皮层广泛受累。去皮质状态？
定性：考虑脑积水，正常压力型脑积水突出表现为智力的进行性减退，可有共济失调（下肢为主），出现步态异常，可以出现小便失禁。
病因：脑脊液循环吸收障碍。

2007-12-16 21:55

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• 【2021考研必看】这些医学院校站友不推荐报考

liusuifeng0916

神经科

丁香园准中级站友

3楼

病例特点老年男性慢性起病进行性加重以认知功能损害精神症状帕金森症状小脑症状为主进展较为缓慢磁共振示全脑萎缩以额颞叶明显脑干小脑也有萎缩
主要考虑
多系统萎缩考虑为ocpa合并snd 隐匿起病有小脑锥体系锥体外系自主神经受累磁共振示脑干小脑萎缩
不支持点额颞叶的萎缩比较严重
鉴别诊断
1额颞叶痴呆脑干小脑没有萎缩
2路易体痴呆颞叶萎缩不明显
3ad 没有共济失调等小脑症状
4正常颅压脑积水有病因如外伤蛛网膜下腔出血
5帕金森病合并痴呆先有帕金森症状

2007-12-16 21:59

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• 兰州大学医学定向生 5 年违约 223 人，乡镇卫生院为何留人难？

楼主

wangzhishan

铁杆站友

4楼

以下是病理图片，大家分析一下^_^，多多指教。

2007-12-17 22:18

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