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血液病

关注今日：16 | 主题：167229
论坛首页  >  血液专业讨论版   >  新手|教学
该话题已被移动 - easymedicine , 2009-11-10 12:12
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【讨论】活跃气氛，说说自己腰穿的事情^_^ [精华]

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楼主 qqhx
qqhx
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这个帖子发布于12年零325天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
腰穿对于我们血液科医生来说也是蛮重要的，我觉得相对于神经内科和感染科来说咱也是腰穿大户，在白血病科室就甭提了，做到你不想做也得做！
俺说说俺的一些观点：
1.体位：重要性不用多说，听说以前的腰穿是要在硬板床上，这样可以保持脊柱与床面平行，现在可没有这条件了，都在有床垫的床上，弄不好姿势比较麻烦。有时候你做不出来，上级大夫过来给摆摆体位就能搞定了！
2.麻药的进针：这个我觉得也很重要，腰穿针满细的，再加上要进入软组织，他会沿着已有的通道进入，如果麻药针进歪了，那腰穿针极可能顺着进去，你觉得外面弄得满垂直的，但是里面可以变了路线了！不像骨穿针，坚固的一根棒子，冲屁股就能知道针头位置！我一般保持麻药针和地面的平行，针头略向头部或者垂直，要更具间隙的大小了，保证针头的方向感，另外当针头进入棘间韧带的时候会发现麻药非常难推（纤维组织致密吗），这也反应你的进针方向是正确的。
3.腰穿针的进入：沿着麻药针的方向进入，我觉的手在针的屁股后面保持他与地面的平行，但是一定不能过度加力，时刻反应出针头的方向，如果你松手发现针屁股像上或者向下，别指望用手拖住屁股就能纠正方向，老老实实推到皮面下从进吧！一般会有2次突破感！
4.推药：慢慢推把，一边回抽一边进，最好回抽顺畅，前些日子我做的几个腰穿都发现推药时回抽困难，但是流出顺畅，弄得我很奇怪，甚至拔出重来，后来有一个病号我试着拿住针屁股像上或下翘了点，就能顺利了，我想可能我进针还是有些偏，针头抵住了周围所以回抽困难！不过连续好几个人出现这样，弄得我也是很郁闷的，知道发现了上述！当然我看着针屁股还是很平的，可能是病人体位的原因！
5.关于实验次数：有时候出不来要推到皮下进好几次，个人觉得进的多了，组织的路线就乱了，不利于新方向进针，所以俺一般几次不行就叫领导，绝不在哪一穿老半天，误人误己！
--------------
俺比较困难的是某些肥胖和肌肉结实的人的定位问题！俺的手感比较差，达不到100%的成功率，这是主要的原因吧！
--------------------
俺的体会先说这么多（其实也就差不多这么多了），俺还觉得腰穿有些时候还是要靠运气的^_^
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2007-09-18 00:17 浏览 : 8810 回复 : 44
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pabani
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顶哈～～偶也觉得摆体位非常重要·～＃◎＃◎◎◎
2007-09-18 00:21
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楼主 qqhx
qqhx
铁杆站友

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  • 3楼
另外书上说腰穿后头痛是由于硬什么膜不易愈合，导致CSF持续丢失低颅压疼痛，初期俺也接受这种观点！但是俺在感染科的时候人家又做常规又做培养，放的CSF不少，但是也没见人家头疼的很厉害，但是白血病咱们一般打药，补充放出了CSF，头痛的发生率还是很高，所以好像还是药物刺激的成分更大一些吧，有些人打完或脖子硬好几周，应该都和药物刺激有关系，而且我觉得MTX的可能性更大，Ara-c给我的感觉是个很温和的药物，能皮下打得化疗药可不多啊！还有我神经外科的同学说他们给病人放CSF缓解高压（忘了什么病了），慢慢放是要放到滴不出来为止，大概30ml左右吧！
2007-09-18 00:33
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北冥鱼
北冥鱼
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一个200多斤的，做的我汗如雨下……
2007-09-18 12:49
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