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血液病

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【讨论】活跃气氛,说说自己腰穿的事情^_^ [精华]

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楼主 qqhx
qqhx
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这个帖子发布于13年零132天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
腰穿对于我们血液科医生来说也是蛮重要的,我觉得相对于神经内科和感染科来说咱也是腰穿大户,在白血病科室就甭提了,做到你不想做也得做!
俺说说俺的一些观点:
1.体位:重要性不用多说,听说以前的腰穿是要在硬板床上,这样可以保持脊柱与床面平行,现在可没有这条件了,都在有床垫的床上,弄不好姿势比较麻烦。有时候你做不出来,上级大夫过来给摆摆体位就能搞定了!
2.麻药的进针:这个我觉得也很重要,腰穿针满细的,再加上要进入软组织,他会沿着已有的通道进入,如果麻药针进歪了,那腰穿针极可能顺着进去,你觉得外面弄得满垂直的,但是里面可以变了路线了!不像骨穿针,坚固的一根棒子,冲屁股就能知道针头位置!我一般保持麻药针和地面的平行,针头略向头部或者垂直,要更具间隙的大小了,保证针头的方向感,另外当针头进入棘间韧带的时候会发现麻药非常难推(纤维组织致密吗),这也反应你的进针方向是正确的。
3.腰穿针的进入:沿着麻药针的方向进入,我觉的手在针的屁股后面保持他与地面的平行,但是一定不能过度加力,时刻反应出针头的方向,如果你松手发现针屁股像上或者向下,别指望用手拖住屁股就能纠正方向,老老实实推到皮面下从进吧!一般会有2次突破感!
4.推药:慢慢推把,一边回抽一边进,最好回抽顺畅,前些日子我做的几个腰穿都发现推药时回抽困难,但是流出顺畅,弄得我很奇怪,甚至拔出重来,后来有一个病号我试着拿住针屁股像上或下翘了点,就能顺利了,我想可能我进针还是有些偏,针头抵住了周围所以回抽困难!不过连续好几个人出现这样,弄得我也是很郁闷的,知道发现了上述!当然我看着针屁股还是很平的,可能是病人体位的原因!
5.关于实验次数:有时候出不来要推到皮下进好几次,个人觉得进的多了,组织的路线就乱了,不利于新方向进针,所以俺一般几次不行就叫领导,绝不在哪一穿老半天,误人误己!
--------------
俺比较困难的是某些肥胖和肌肉结实的人的定位问题!俺的手感比较差,达不到100%的成功率,这是主要的原因吧!
--------------------
俺的体会先说这么多(其实也就差不多这么多了),俺还觉得腰穿有些时候还是要靠运气的^_^
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2007-09-18 00:17 浏览 : 9378 回复 : 44
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pabani
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顶哈~~偶也觉得摆体位非常重要·~#◎#◎◎◎
2007-09-18 00:21
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楼主 qqhx
qqhx
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另外书上说腰穿后头痛是由于硬什么膜不易愈合,导致CSF持续丢失低颅压疼痛,初期俺也接受这种观点!但是俺在感染科的时候人家又做常规又做培养,放的CSF不少,但是也没见人家头疼的很厉害,但是白血病咱们一般打药,补充放出了CSF,头痛的发生率还是很高,所以好像还是药物刺激的成分更大一些吧,有些人打完或脖子硬好几周,应该都和药物刺激有关系,而且我觉得MTX的可能性更大,Ara-c给我的感觉是个很温和的药物,能皮下打得化疗药可不多啊!还有我神经外科的同学说他们给病人放CSF缓解高压(忘了什么病了),慢慢放是要放到滴不出来为止,大概30ml左右吧!
2007-09-18 00:33
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北冥鱼
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  • 4楼
一个200多斤的,做的我汗如雨下……
2007-09-18 12:49
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