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【读片】双肺弥漫性变变（有病理结果）20060426 [病例帖]

seephoto

常驻站友

36楼

两肺多发结节影,部分结节影边缘有针刺状突起,并见供养血管进入结节内,部分可见空洞,结合病史首先考虑韦格肉芽肿.需与鉴别:肺结核,肺转移瘤,曲霉菌病等

2006-04-27 18:55

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lancelot2005

铁杆站友

+1 积分
37楼

笨鸟学飞，瞎说勿怪！
几个特点：
1、青年男性，亚急性病史
2、多发多形态病灶。部分为低密度囊灶，囊壁厚薄不均匀，囊内密度不均匀。边缘有毛刺。
3、相对低密度囊灶的那些所谓的结节灶边缘可见有钙化，有的还可见低密度，密度也不均匀。

提个问题：
如何能肯定那些相对高密度的不是液性的囊灶？

提几个大家说得比较少的诊断：
嗜酸性肉芽肿：也可以气囊和结节并存，散布于肺野。不过病程一般比较长，而且早期以结节为主，后期以气囊为主。本例病程才数周，似乎气囊多了些。
肺包虫病：单发多见，也可多发，囊性病变（肺内结节没有提供CT值，其实无法知道是否液性）。可以囊内有囊，破裂后部分液体咳出，可形成液平。不过如果全部液体排出后一般会萎缩成高密度团块。这里也不太像。
真菌感染：离心性分布的结节灶，可有空洞和坏死。放线菌、毛霉菌、曲霉菌都常引起空洞，周围也多有环征，晕圈征。没有实际经验，不知道会不会出现这么大的空洞以致看起来像气囊？而且空洞的内壁一般比较光滑。

楼主能否提供纵隔窗的细节来看看，以及CT值。谢谢！

2006-04-27 20:50

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• 全科医疗科诊疗范围、设置标准?全科医学专业执业范围、注册条件？

流氓猪哥

入门站友

38楼

男性，22岁，发热数周。
影象表现：两肺野多发散在模糊片影,可见多发空洞（壁厚薄不一），其周围均可见模糊影，空洞内有多处分隔,有的并可见钙化，部分洞壁可见不规则附壁结节。纵隔内未见肿大的淋巴结。
考虑：1：肺TB，可能性大。
2：空洞性肺转移瘤。形成壁结节为其待征。但年龄不太支持，请问有增强吗？
3：韦格纳肉芽肿，不太支持，一般为多发结节或肿块，大小 0．3—9cm不等，边界清楚，多位于肺外围，并多半有胸膜增厚、胸腔积液。

2006-04-27 21:01

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stopammm

普外科

常驻站友

39楼

-双肺野弥漫分布粟粒状影，双肺野内可见多个肿块，结节状影，部分内可见空洞形成，部分病灶空洞壁光整,-部分空壁内部不光整,-_-肿块可见明显血管供应.亦可见胸膜牵拉,明显毛刺征,支气管扩张可见,
分析:周围型肺癌可能 (病人仅22岁?),肺部转移瘤(?)空洞较少见,仅站百分之4,多有淋巴结肿大,常见胸腔积液,考虑不太象.

小可乃在校学生,拼命翻书和同学讨论,也只能说出这么多了,肯定问题百出,各位老师指教,恳请斑竹加一分,以便学生早日看到病理结果

2006-04-27 22:21

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