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【病例会诊】请教诊断 [病例帖]

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这个帖子发布于14年零319天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

男性患者，19岁，卷闸门车间工人。
呼吸困难3天、咳嗽2天
患者3天前吸入煤气后出现头晕、呼吸困难，呼气、吸气均感费力，无大汗淋漓、意识障碍，无咳嗽、胸痛，急到武汉市普爱医院就诊，给予吸氧、极化液治疗后，呼吸困难症状较前缓解。昨日起出现发热，不伴畏寒，体温最高39.0℃，咳嗽，呈阵发性干咳，咳嗽剧烈时伴有左侧胸痛
既往史：15天前腹痛抗感染治疗3天后缓解。
体格检查：T38.9℃ P92次/分 R21次/分 Bp110/70mmHg 神清，颜面部不肿，步入病房，查体合作，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，颈静脉无怒张。咽无充血，双侧扁桃体无明显肿大。唇红润，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心音尚可，HR92次/分，未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。膝腱反射等生理反射正常存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
门诊资料：2006.4.6 外院血常规：WBC 11.7×10^9/L NE% 77.6% RBC 3.79×10^12/L HGB 117g/L PLT 110×10^9/L；尿常规正常；双肾、输尿管B超未见异常。2006.04.17血常规：WBC 9.0×10^9/L NE% 57.4% RBC 3.78×10^12/L HGB 117g/L PLT 268×10^9/L。电解质：钾 3.14mmol/L，余正常；PT 15.7秒 TT 11.9秒 APTT 39.7秒；尿常规基本正常；胸部CT提示1.双肺及纵隔转移性肿瘤 2.右侧少量胸腔积液；心脏彩超提示肺动脉主干内异常血流（考虑冠状动脉肺动脉瘘），右房、右室扩大。心电图提示窦性心动过速，室内传导延缓，ST-T改变，偶发室早。
入院后检查：腹膜后彩超提示下腔静脉栓子形成（范围肝下缘－脐水平）心脏大血管彩超提示肺动脉内异常血流束心包少量积液主动脉瓣少量反流。肝胆脾B超：双侧少量积液，不易穿刺；胆囊壁稍毛糙；胰腺未见明显异；凝血功能正常；癌胚抗原 3.74ng/ml；D－二聚体大于500；血沉 35mm/h；血常规：WBC 10.22×10^9/L NE% 91.2% RBC 3.49×10^12/L HGB 105g/L PLT 205×10^9/L。外周血细胞形态：白细胞数高，分类N：0.93（比例高、颗粒密集） L：0.03 M：0.04 红细胞形态无明显改变；血小板散在易见，常见大血小板。