dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

【病例讨论】意识障碍、癫痫、颅高压、贫血,科内争议较大的住院患者(初步结果)

神经科医师 · 最后编辑于 2006-04-25 · IP 四川四川
2898 浏览
这个帖子发布于 19 年零 88 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
下班了,发上来先
,女,20岁。于2006年4月14日入院。
主诉:头痛、呕吐、言语减少4天,四肢抽搐3天,呼之不应半天。
现病史:入院前4天,患者不明显诱因出现头昏痛,较剧烈,伴有恶心呕吐胃内容物,呕吐频繁,家人发现其言语减少,3天前出现四肢抽搐1次,伴有牙关紧闭,双眼向上凝视,3-4分钟后缓解。半天前,家属发现其呼之不应,不伴抽搐,无二便失禁,为求进一步治疗而入我科。
既往史:患者约在3岁时出现高热,四肢抽搐,持续数秒钟,以后每次受凉发热后都会出现发作,以行走、不停搓手为主要表现,发作期间呼之不应,持续数秒后缓解,发作间期长短不等,有时一天发作数次,有时一月发作一次,间断服用抗癫痫药( 不详)治疗。
家族史:家族中无类似病史,其挛生妹妹体健,无类似发作。
查体:P36.5,P79次/分,R20次/分,BP110/58mmHg,心肺腹(—),神清,呼之能睁眼,双瞳等大形圆,D3mm,光敏,眼球向各方向活动到位,四肢肌张力、肌力正常,腱反射对称,病理征(—),脑膜刺激征:颈阻(+),布氏征(—),克氏征(—)。
辅查:
06.4.4 CT示:脑沟脑池变浅,提示脑膜病变及颅内压增高所致,请结合MRI以了解有无脑膜炎。
06.4.5MRI示:右颞叶、右枕叶、右顶叶、右岛叶、右背侧丘脑及左颞枕、双侧海马区片状稍长T1长T2信号影,多系脑炎改变
06.4.5 腰穿 CSF 初压>200mmH2O ,末压190mmH2O,CSF常规:有核细胞20×106/L,红细胞4×106/L,CSF生化:NM-TP1.45g/L Nglu5.1mmol/L cl 117.6mmol/L 病检:CSF查见较多淋巴细胞,部分为不成熟淋巴细胞,涂片染色(—)
06.4.13腰穿:CSF 初压>200mmH2O ,末压130mmH2O,CSF常规:有核细胞0,CSF生化:NM-TP1.06g/L Nglu4.5mmol/L cl 120.7mmol/L 病检:CSF查见少量淋巴细胞,部分为不成熟,涂片染色(—)
患者血常规示:RBC2.37×1012/L HB 68g/L PLT 167×109/L WBC 9.8×109/L 其盆血经骨髓常规、病检:溶血全套及血液内科会诊后未见特殊异常
治疗经过:入院后给予甘露醇,甘油果糖降颅压,现戊酸钠,卡马西平抗癫痫治疗,患者频繁呕吐(第二次腰穿后明显缓解),治疗中途出现独自傻笑2次(予卡马西平后未发作),患者自4.18晚上又开始出现频繁呕吐,请讨论。
片子再补













28 1 点赞

全部讨论(0)

默认最新
avatar
28
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部