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【病例讨论】意识障碍、癫痫、颅高压、贫血,科内争议较大的住院患者(初步结果) [病例帖]

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楼主 drzhenghb
drzhenghb
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这个帖子发布于14年零325天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
下班了,发上来先
,女,20岁。于2006年4月14日入院。
主诉:头痛、呕吐、言语减少4天,四肢抽搐3天,呼之不应半天。
现病史:入院前4天,患者不明显诱因出现头昏痛,较剧烈,伴有恶心呕吐胃内容物,呕吐频繁,家人发现其言语减少,3天前出现四肢抽搐1次,伴有牙关紧闭,双眼向上凝视,3-4分钟后缓解。半天前,家属发现其呼之不应,不伴抽搐,无二便失禁,为求进一步治疗而入我科。
既往史:患者约在3岁时出现高热,四肢抽搐,持续数秒钟,以后每次受凉发热后都会出现发作,以行走、不停搓手为主要表现,发作期间呼之不应,持续数秒后缓解,发作间期长短不等,有时一天发作数次,有时一月发作一次,间断服用抗癫痫药( 不详)治疗。
家族史:家族中无类似病史,其挛生妹妹体健,无类似发作。
查体:P36.5,P79次/分,R20次/分,BP110/58mmHg,心肺腹(—),神清,呼之能睁眼,双瞳等大形圆,D3mm,光敏,眼球向各方向活动到位,四肢肌张力、肌力正常,腱反射对称,病理征(—),脑膜刺激征:颈阻(+),布氏征(—),克氏征(—)。
辅查:
06.4.4 CT示:脑沟脑池变浅,提示脑膜病变及颅内压增高所致,请结合MRI以了解有无脑膜炎。
06.4.5MRI示:右颞叶、右枕叶、右顶叶、右岛叶、右背侧丘脑及左颞枕、双侧海马区片状稍长T1长T2信号影,多系脑炎改变
06.4.5 腰穿 CSF 初压>200mmH2O ,末压190mmH2O,CSF常规:有核细胞20×106/L,红细胞4×106/L,CSF生化:NM-TP1.45g/L Nglu5.1mmol/L cl 117.6mmol/L 病检:CSF查见较多淋巴细胞,部分为不成熟淋巴细胞,涂片染色(—)
06.4.13腰穿:CSF 初压>200mmH2O ,末压130mmH2O,CSF常规:有核细胞0,CSF生化:NM-TP1.06g/L Nglu4.5mmol/L cl 120.7mmol/L 病检:CSF查见少量淋巴细胞,部分为不成熟,涂片染色(—)
患者血常规示:RBC2.37×1012/L HB 68g/L PLT 167×109/L WBC 9.8×109/L 其盆血经骨髓常规、病检:溶血全套及血液内科会诊后未见特殊异常
治疗经过:入院后给予甘露醇,甘油果糖降颅压,现戊酸钠,卡马西平抗癫痫治疗,患者频繁呕吐(第二次腰穿后明显缓解),治疗中途出现独自傻笑2次(予卡马西平后未发作),患者自4.18晚上又开始出现频繁呕吐,请讨论。
片子再补
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2006-04-20 18:27 浏览 : 2134 回复 : 28
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drzhenghb 编辑于 2006-04-25 12:31
  • • 上海市2021年2月CPC病例讨论(已揭秘)
楼主 drzhenghb
drzhenghb
神经科

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drzhenghb 编辑于 2006-04-20 20:01
  • • 研究生和编制都考上了选哪个
楼主 drzhenghb
drzhenghb
神经科

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drzhenghb 编辑于 2006-04-20 20:05
  • • 深圳无编制全科医生-每个月拿着1万块钱收入看着10万元/平方房价,心如死灰。
llyybb88
llyybb88
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来个沙发.
病例特点:
1、女,20岁。
2、主诉:头痛、呕吐、言语减少4天,四肢抽搐3天,呼之不应半天。
3、既往史:患者约在3岁时出现高热,四肢抽搐,持续数秒钟,以后每次受凉发热后都会出现发作,以行走、不停搓手为主要表现,发作期间呼之不应,持续数秒后缓解,发作间期长短不等,有时一天发作数次,有时一月发作一次,间断服用抗癫痫药( 不详)治疗。
4、查体:P36.5,P79次/分,R20次/分,BP110/58mmHg,心肺腹(—),神清,呼之能睁眼,双瞳等大形圆,D3mm,光敏,眼球向各方向活动到位,四肢肌张力、肌力正常,腱反射对称,病理征(—),脑膜刺激征:颈阻(+),布氏征(—),克氏征(—)。
辅查:
5辅助检查;06.4.4 CT示:脑沟脑池变浅,提示脑膜病变及颅内压增高所致,请结合MRI以了解有无脑膜炎。
06.4.5MRI示:右颞叶、右枕叶、右顶叶、右岛叶、右背侧丘脑及左颞枕、双侧海马区片状稍长T1长T2信号影,多系脑炎改变
06.4.5 腰穿 CSF 初压>200mmH2O ,末压190mmH2O,CSF常规:有核细胞20×106/L,红细胞4×106/L,CSF生化:NM-TP1.45g/L Nglu5.1mmol/L cl 117.6mmol/L 病检:CSF查见较多淋巴细胞,部分为不成熟淋巴细胞,涂片染色(—)
06.4.13腰穿:CSF 初压>200mmH2O ,末压130mmH2O,CSF常规:有核细胞0,CSF生化:NM-TP1.06g/L Nglu4.5mmol/L cl 120.7mmol/L 病检:CSF查见少量淋巴细胞,部分为不成熟,涂片染色(—)
患者血常规示:RBC2.37×1012/L HB 68g/L PLT 167×109/L WBC 9.8×109/L 治疗经过:入院后给予甘露醇,甘油果糖降颅压,现戊酸钠,卡马西平抗癫痫治疗,患者频繁呕吐(第二次腰穿后明显缓解),治疗中途出现独自傻笑2次(予卡马西平后未发作),患者自4.18晚上又开始出现频繁呕吐,请讨论。
定位:右颞叶、右枕叶、右顶叶、右岛叶、右背侧丘脑及左颞枕、双侧海马区
定性:1、病脑  支持点:女,20岁,主诉有头痛、呕吐、言语减少4天,四肢抽搐及呼之不应等。两次脑脊液检查提示压力、蛋白高,影像学支持脑膜脑炎。
2、白血病脑浸润 血常规中度贫血,CSF查见少量淋巴细胞,部分为不成熟,但血液内科会诊基本排除。
3、急性狼疮性脑病 女,20岁,主诉有头痛、呕吐、言语减少4天,四肢抽搐及呼之不应等。血常规中度贫血、两次脑脊液检查提示压力、蛋白高,影像学提示广泛大脑损害。但血液内科会诊基本排除。
因分低,资料看不全,以上是瞎猜!
2006-04-20 20:43
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llyybb88 编辑于 2006-04-20 20:53
  • • 3月1日起,医闹者将被限制使用医保!

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