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【病例讨论】意识障碍、癫痫、颅高压、贫血，科内争议较大的住院患者（初步结果） [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于14年零325天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

下班了，发上来先
，女，20岁。于2006年4月14日入院。
主诉：头痛、呕吐、言语减少4天，四肢抽搐3天，呼之不应半天。
现病史：入院前4天，患者不明显诱因出现头昏痛，较剧烈，伴有恶心呕吐胃内容物，呕吐频繁，家人发现其言语减少，3天前出现四肢抽搐1次，伴有牙关紧闭，双眼向上凝视，3-4分钟后缓解。半天前，家属发现其呼之不应，不伴抽搐，无二便失禁，为求进一步治疗而入我科。
既往史：患者约在3岁时出现高热，四肢抽搐，持续数秒钟，以后每次受凉发热后都会出现发作，以行走、不停搓手为主要表现，发作期间呼之不应，持续数秒后缓解，发作间期长短不等，有时一天发作数次，有时一月发作一次，间断服用抗癫痫药（不详）治疗。
家族史：家族中无类似病史，其挛生妹妹体健，无类似发作。
查体：P36.5，P79次/分，R20次/分，BP110/58mmHg，心肺腹（—），神清，呼之能睁眼，双瞳等大形圆，D3mm，光敏，眼球向各方向活动到位，四肢肌张力、肌力正常，腱反射对称，病理征（—），脑膜刺激征：颈阻（+），布氏征（—），克氏征（—）。
辅查：
06.4.4 CT示：脑沟脑池变浅，提示脑膜病变及颅内压增高所致，请结合MRI以了解有无脑膜炎。
06.4.5MRI示：右颞叶、右枕叶、右顶叶、右岛叶、右背侧丘脑及左颞枕、双侧海马区片状稍长T1长T2信号影，多系脑炎改变
06.4.5 腰穿 CSF 初压>200mmH2O ，末压190mmH2O，CSF常规：有核细胞20×106/L，红细胞4×106/L，CSF生化：NM-TP1.45g/L Nglu5.1mmol/L cl 117.6mmol/L 病检：CSF查见较多淋巴细胞，部分为不成熟淋巴细胞，涂片染色（—）
06.4.13腰穿：CSF 初压>200mmH2O ，末压130mmH2O，CSF常规：有核细胞0，CSF生化：NM-TP1.06g/L Nglu4.5mmol/L cl 120.7mmol/L 病检：CSF查见少量淋巴细胞，部分为不成熟，涂片染色（—）
患者血常规示：RBC2.37×1012/L HB 68g/L PLT 167×109/L WBC 9.8×109/L 其盆血经骨髓常规、病检：溶血全套及血液内科会诊后未见特殊异常
治疗经过：入院后给予甘露醇，甘油果糖降颅压，现戊酸钠，卡马西平抗癫痫治疗，患者频繁呕吐（第二次腰穿后明显缓解），治疗中途出现独自傻笑2次（予卡马西平后未发作），患者自4.18晚上又开始出现频繁呕吐，请讨论。
片子再补

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2006-04-20 18:27 浏览 : 2134 回复 : 28

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drzhenghb 编辑于 2006-04-25 12:31

• 上海市2021年2月CPC病例讨论（已揭秘）

楼主

drzhenghb

神经科

丁香园荣誉版主

2楼

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2006-04-20 18:28

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drzhenghb 编辑于 2006-04-20 20:01

• 研究生和编制都考上了选哪个

楼主

drzhenghb

神经科

丁香园荣誉版主

3楼

[Hidden Post:0]

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2006-04-20 18:28

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drzhenghb 编辑于 2006-04-20 20:05

• 深圳无编制全科医生-每个月拿着1万块钱收入看着10万元/平方房价，心如死灰。

llyybb88

铁杆站友

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4楼

来个沙发.
病例特点:
1、女，20岁。
2、主诉：头痛、呕吐、言语减少4天，四肢抽搐3天，呼之不应半天。
3、既往史：患者约在3岁时出现高热，四肢抽搐，持续数秒钟，以后每次受凉发热后都会出现发作，以行走、不停搓手为主要表现，发作期间呼之不应，持续数秒后缓解，发作间期长短不等，有时一天发作数次，有时一月发作一次，间断服用抗癫痫药（不详）治疗。
4、查体：P36.5，P79次/分，R20次/分，BP110/58mmHg，心肺腹（—），神清，呼之能睁眼，双瞳等大形圆，D3mm，光敏，眼球向各方向活动到位，四肢肌张力、肌力正常，腱反射对称，病理征（—），脑膜刺激征：颈阻（+），布氏征（—），克氏征（—）。
辅查：
5辅助检查；06.4.4 CT示：脑沟脑池变浅，提示脑膜病变及颅内压增高所致，请结合MRI以了解有无脑膜炎。
06.4.5MRI示：右颞叶、右枕叶、右顶叶、右岛叶、右背侧丘脑及左颞枕、双侧海马区片状稍长T1长T2信号影，多系脑炎改变
06.4.5 腰穿 CSF 初压>200mmH2O ，末压190mmH2O，CSF常规：有核细胞20×106/L，红细胞4×106/L，CSF生化：NM-TP1.45g/L Nglu5.1mmol/L cl 117.6mmol/L 病检：CSF查见较多淋巴细胞，部分为不成熟淋巴细胞，涂片染色（—）
06.4.13腰穿：CSF 初压>200mmH2O ，末压130mmH2O，CSF常规：有核细胞0，CSF生化：NM-TP1.06g/L Nglu4.5mmol/L cl 120.7mmol/L 病检：CSF查见少量淋巴细胞，部分为不成熟，涂片染色（—）
患者血常规示：RBC2.37×1012/L HB 68g/L PLT 167×109/L WBC 9.8×109/L 治疗经过：入院后给予甘露醇，甘油果糖降颅压，现戊酸钠，卡马西平抗癫痫治疗，患者频繁呕吐（第二次腰穿后明显缓解），治疗中途出现独自傻笑2次（予卡马西平后未发作），患者自4.18晚上又开始出现频繁呕吐，请讨论。
定位：右颞叶、右枕叶、右顶叶、右岛叶、右背侧丘脑及左颞枕、双侧海马区
定性：１、病脑　　支持点：女，20岁，主诉有头痛、呕吐、言语减少4天，四肢抽搐及呼之不应等。两次脑脊液检查提示压力、蛋白高，影像学支持脑膜脑炎。
２、白血病脑浸润　血常规中度贫血，CSF查见少量淋巴细胞，部分为不成熟，但血液内科会诊基本排除。
３、急性狼疮性脑病　女，20岁，主诉有头痛、呕吐、言语减少4天，四肢抽搐及呼之不应等。血常规中度贫血、两次脑脊液检查提示压力、蛋白高，影像学提示广泛大脑损害。但血液内科会诊基本排除。
因分低，资料看不全，以上是瞎猜！

2006-04-20 20:43

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llyybb88 编辑于 2006-04-20 20:53

• 3月1日起，医闹者将被限制使用医保！

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