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骨科

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先髋？请教各位

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楼主 chengtao981003
chengtao981003
外科
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这个帖子发布于14年零283天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
女，１１岁，跛行数年，左下肢短缩２ＣＭ，髋关节承重试验阳性，ＡＬＬＩＳ试验阳性
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2006-04-19 13:52 浏览 : 407 回复 : 3
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骨科
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髋臼造盖，粗隆下旋转截骨，钢板螺钉固定，术后髋人字石膏固定六周
2006-04-19 16:03
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  • 3楼
病史：女，１１岁，跛行数年，左下肢短缩２ＣＭ，髋关节承重试验阳性，ＡＬＬＩＳ试验阳性

X线：右髋全脱位（III度），股骨头大小大致正常，骨骺变扁，髋臼发育浅，上外缘有硬化。

诊断：髋臼骨软骨病

分析：主要于先髋的鉴别。
1 临床表现：先髋出现破行症状的年龄较早，躲在幼儿学部期即发现，而髋臼骨软骨病多发生再学龄前期。楼主说女，１１岁，跛行数年，提示发病较晚。
2 X现表现：先髋常有股骨头发育不良，体积较小，而该患者股骨头发育无明显异常。

治疗：1，切开复位，术中看内收肌紧张程度，必要时亦予切断。
2，髋臼造盖或改良Chiari骨盆内移术。
改良Chiari骨盆内移术：在全麻下，采用髋关节前暴露 S - P 切口，手术显露同 Chiari 截骨术。充分显露髋的真臼上缘，用线锯从坐骨大切迹至真臼上缘，紧贴关节囊处行髂骨截骨。将髂骨截断后，在髂前上棘与髂后上棘之间，髂棘下2 cm 处骨板上开窗，凿下约2×3 cm 范围髂骨全板备用。将截骨平面下端髂骨向内移约1～1.5 cm 将取下的髂骨全板，薄处向内，插入截骨间隙内，以增加截骨后髋臼的包容。截骨面用2枚克氏针从髂棘下由外板向内通过截骨面连同插入的髂骨板一起固定，术后患肢外展30?，单髋人字石膏固定12周。
2006-04-19 17:06
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榔头 编辑于 2006-04-19 17:09
  • • 广东省人民医院一胸外科80后医生猝死
yqgyqg
yqgyqg
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  • 4楼
该患者的诊断，我认为还是先天性髋脱位，至于“跛行数年”也可能是8年或是9年，假臼形成异位活动致骨质硬化。髋臼骨软骨病毕竟不是常发或多发病，考虑诊断首先应考虑常发或多发病。对于该患者目前考虑的不是诊断问题，而是治疗手段。我同意采用改良Chiari骨盆内移截骨术，术前要行下肢骨牵引2周，并且要告知患者家人该手术是补救性的，功能不一定满意。
2006-04-19 18:11
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