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请教如何掌握甲状腺结节的手术指征
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justin98
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丁当
1楼
这个帖子发布于
14年零290天
前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我是一个年轻的住院医师，各位老师请问一个问题：甲状腺结节的手术指征。最近碰到一个手术病人，他是二次手术病人，手术前B超显示结节1.0CM左右，而且有局部钙化，手术后出现甲减，病人和医院打官司，如何为自己辩解！谢谢！！！
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2006-04-05 19:37
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soskinghero
普外科
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丁当
2楼
1."B超显示结节1.0CM左右，而且有局部钙化",高度怀疑癌的可能!!
2.有过两次手术的病人,甲减基本是必然的!没什么,可口服甲状腺素片!(比以前好多了)
3.在美国,甲状腺的手术怀疑癌可能的,以甲全切为常用术式!!术后终生口服甲状腺素片!
解铃还需系铃人,做此手术的医生会有更充分的理由!!!
2006-04-05 23:52
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jingui15
泌尿外科
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丁当
3楼
在影像学检查中发现结节内有钙化灶者应列为手术指证范畴，因其癌变的可能性较大
有下列情况之一者应考虑为癌结节：(1)曾有颈胸部放射线外照射史。此后出现甲状腺结节者；(2)已存在多年的甲状腺结节。突然生长迅速。肿块变硬而不规则；(3)偶尔发现的甲状腺内孤立结节，质硬。固定而不伴有疼痛；(4)非地甲病流行区的青少年甲状腺结节，特别是14岁以下的少年儿童的甲状腺结节；(5)成年男性的甲状腺单个结节；(6)30～50岁中年人的甲状腺峡部结节；(7)伴有同侧颈淋巴结肿大的甲状腺单个结节；(8)甲状腺多发结节中，有一个结节特别突出，质地硬，伴有同侧颈淋巴结肿大；(9)甲状腺本身不对称肿大或肿块，伴有声嘶或Homer综合征；(10)不明原因的颈淋巴结肿大且质硬，固定；(11)其他部位有癌转移，同时有甲状腺肿大或疼痛现象；(12)伴有面部潮红，长期腹泻而非脓血样便的甲状腺结节或者血钙降低，颈部x线摄片，B超发现钙化壮者；(13)颈淋巴结肿大，经病理切片证实为甲状腺或淋巴结转移癌；(14)施行甲状腺手术时，发现甲状腺某个部位有星状瘢痕或颈前肌有粘连者。
手术治疗
1 恶性结节绝大多数甲状腺恶性结节需要手术治疗。甲状腺癌，如结节直径<lcm，且仅局限于一侧，可行患侧全切；术中或术前诊断为良性结节而行甲状腺部分切除或肿瘤切除的甲状腺癌没有立即二次手术的必要。研究表明，立即二次手术并不能延长患者存活期，反而增加并发症。对结节较大的分化型甲状腺癌可行患侧、峡部全切及对侧大部切除术。如已经侵及甲状腺双侧叶且有颈部淋巴结转移，应行双侧甲状腺全部切除和颈淋巴结廓清术。
2 囊性结节囊性肿瘤或囊肿可行局部切除或腺叶部分切除，术中行快速冰冻病理检查，以排除恶性病变。研究发现，甲状腺囊性结节壁内有结节性突起者66．7％为恶性。
3 实性结节如为单发可单纯切除，但必须排除恶性病变。如为多发，因多为良性，可行甲状腺部分或大部分腺叶切除。
4 高功能腺瘤 高功能腺瘤多为功能性自主性结节或结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进，多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，可行甲状腺部分或大部分切除术。
5 意外小结节 多为健康查体时B超检查意外发现的甲状腺小结节，临床检查未扪及结节。大多数结节直径<lcm，可伴有部分囊性变，常为多发性结节，恶性机会很少．可进一步检查或临床观察。如形状不规则或结节较大，须行FNA或手术治疗。
6 儿童和妊娠期甲状腺结节 儿童期甲状腺结节比较少见，但恶性率明显高于成年人，以甲状腺乳头状腺癌最多见。应行FNA检查，如提示或可疑恶性应手术治疗。妊娠期间甲状腺结节的处理与非妊娠期间的处理一样，但妊娠期间不能进行核紊扫描检查，如结节为恶性，以妊娠3～6个月手术较为安全，否则应选择分娩后手术。
2006-04-06 00:43
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