• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

肾脏泌尿

关注今日：3 | 主题：561480
论坛首页  >  肾脏泌尿专业讨论版
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到：

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

【请教】血液滤过治疗顽固性心衰的机制

  • 只看楼主
  • 页码直达：
  • 直达末页
楼主 说能生巧
说能生巧
急诊科
铁杆站友

  • 14
    积分
  • 49
    得票
  • 486
    丁当
  • 1楼
这个帖子发布于14年零139天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男，７６岁，因顽固性心衰出现反复胸腔积液，给予血液滤过４次后胸腔积液消失，未再出现．请教高手，血液滤过在治疗顽固性心衰方面的具体机制？
  • 邀请讨论

    • 不知道邀请谁？试试他们

    换一换
2006-04-01 22:32 浏览 : 1057 回复 : 7
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
chen281 编辑于 2006-04-02 01:41
  • • 【心力憔悴】心电读图→55岁男子，胸痛9小时！（8.10补充资料20楼）
pony0796
pony0796
铁杆站友

  • 32
    积分
  • 22
    得票
  • 64
    丁当
  • 2楼
这类病人在血液透析时往往会加重病情,而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰,因为血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
2006-04-01 23:02
  • 投票
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 开个贴，年轻医生基层乡镇卫生院行医纪实。
jingui15
jingui15
泌尿外科
铁杆站友

  • 37
    积分
  • 32
    得票
  • 352
    丁当
  • +1 积分
  • 3楼
真正的顽固性心衰是指去除除诱困并充分治疗原发病，仍不能改善功能者此时，患者心功能已处于极度失代偿状态，全身器官、组织代谢紊乱，血管收缩，尤其是肾动脉痉挛，血流灌注极差，对利尿剂效应很差以至无效，进一步加重钠水潴留，增加了心脏前负荷。静脉系统淤血，静水压增高，组织无氧代谢产物堆积，血管壁通透性增加，加之部分病人低蛋白血症，血浆渗透压降低．血管内水分渗入组织问浆膜腔产生胸腹水
血液滤过能起到如下作用 (1)超滤脱水，直接超滤淤血状态的静脉系统的水分，可直接减轻心脏的前负荷，改善心功能，并浓缩了血液，提高了血浆渗透压，降低静水压，有利于组织间、浆膜脏间水分回吸收，减轻对肾动脉的压迫，进一步增加肾血流灌注，增加尿量；(2)可纠正组织、器官无氧代谢废物堆积造成的组织中毒状态，亦能进一步平衡电解质，且可透出增加的血儿茶酚胺类物质，血管紧张素Ⅱ，醛固酮等，达到降低血管通透性，增加心脏血管对药物及神经内分泌系统调节的敏感性，减少药物用量，尤其是利尿剂量，（3）能部分清除洋地黄，减轻洋地黄的毒性反应。
HF安全、可靠，耐受性好，是一种行之有效的治疗方法。
2006-04-02 00:15
  • 投票
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 双氧水的“毒”，深入人“心”
hardstudy
hardstudy
铁杆站友

  • 31
    积分
  • 4
    得票
  • 169
    丁当
  • +1 积分
  • 4楼
1）HF可以缓慢而且等渗清除液体、随时调整液体和溶质清除，甚至在休克患者具有良好的血流动力学稳定性。  
在肾替代治疗期间，循环血量因超滤而减少，再由间质补充。如果在有限的时间内超滤出大量的液体，间质补充不能代偿，导致低血容量。快速清除低分子量物质导致细胞外液渗透压降低，细胞外液转运至细胞内，阻止血管再充盈。对于血管内容量降低的生理代偿机制包括增加心输出量（心率或心肌收缩力）和血管床收缩，导致血压和前负荷的上升。HD过程本身可造成代偿机制的破坏，可能因醋酸盐透析、生物相容性差的膜刺激产生的舒血管介质，导致血管不能收缩。毛细血管前血管收缩不足导致毛细血管的静水压增加，影响再充盈。重症病人机体炎症反应使毛细血管通透性增加以及舒张血管作用削弱了再充盈和血管收缩，炎症介质和既往的心肌损害限制了心肌收缩能力。
2） Horl等认为心肌抑制因子是一种水溶性的物质，分子量在10，000~30,000道尔顿，可被高通量透析器清除，HF从理论上讲，可以改善心肌收缩功能。3）Hoffmann研究发现HF可提高外周血管阻力，并使MAP增加。
4） HF一方面清除炎症介质，一方面清除多余的肺血管外水分（EVLW），消除肺间质水肿，改善肺功能。对顽固性心衰有帮助。
2006-04-02 10:17
  • 投票
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 学习：膈下游离气体之误诊！欢迎来战6例病例！1周后公布！

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复