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〓〓〓★前沿进展翻译作品--《丁香园学术进展投稿>★〓〓〓

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yxynankai

胃肠外科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于14年零101天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

2005年11月份《丁香园学术进展》，人民卫生出版社出版的《中国医刊》投稿，篇幅400字左右，目前正组稿中，本版5篇，稿酬论坛正在讨论中。
目前的翻译有些过于专业，面太窄；有些论文属去年的，最好选今年10月以后的；建议选取最权威的杂志，比如《Nature》，《surgery》，《hepatology》等，敬请参与。谢谢！！

必须原创。完成作业后，在此跟帖发布，要求给出原文，鼓励word及pdf格式。
具体规则参看置顶帖说明。

★前沿翻译活动具体细则，点击此处参看★

【翻译格式如下】：为显示清晰，保护视力，请发布时小标题按照本样式编辑为蓝色。

文题：
作者：
杂志全名：
年份，卷（期）: 起止页码：
PMID：
英文摘要：
中文译文：
译者评述：
版权声明：本译文文字内容归丁香园网站（http://www.dxy.cn）所有，未经网站书面许可，请勿转载或摘编。

【加分细则】：
1、摘要翻译加1分（要求给出全文）；
2、全文翻译加2分；
3、附本人评述者视具体情况再加1分。
4、为保证翻译质量，斑竹有权进行审查，决定加分与否及数量；
5、建立监督机制，违规者视情况给与警告或扣分处理；
4、为达到互相学习目的，凡认真审稿，指出翻译错误者，视情况加分；
5、高质量作品，可向上级推荐，有机会在人卫社《中国临床医生》杂志发表；
6、为鼓励推荐，凡对自选专题提供高质量文献者，加分鼓励。

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2005-10-22 22:10 浏览 : 5918 回复 : 35

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神农草编辑于 2005-12-10 18:59

• 一例少见疾病所致少见影像，请诊断！

zzh036

普外科

常驻站友

+1 积分
2楼

Long-term Follow-up Outcome of Patients Undergoing Radiofrequency Ablation for Unresectable Hepatocellular Carcinoma.

Machi J, Bueno RS, Wong LL
World J Surg. 2005 Sep 30

The long-term outcome of radiofrequency thermal ablation (RFA) for unresectable hepatocellular carcinoma (HCC) has not been reported. This study was performed to evaluate the long-term survival of patients with unresectable HCC after RFA and to identify possible factors that might affect survival. In this prospective study, 65 patients with unresectable HCC who underwent RFA were followed. A total of 84 RFA operations were performed percutaneously (n = 49), laparoscopically (n = 20), or by open surgery (n = 15), to ablate 191 tumors. Twenty-two patients died within 16 months; otherwise, the follow-up period was at least 16 months, up to 71 months, with median 20.0 months and mean (+/- standard deviation) 24.8 +/- 18.4 months for all patients. Local tumor recurrence developed in 12 of 191 tumors (6.3%) in 11 of 84 operations (13.1%), or 11 of 65 patients (16.9%). New liver and/or extrahepatic recurrence developed in 48 operations (57.1%). The overall median, mean, and 5-year survivals were 40.0 months, 33.7 +/- 2.9 months, and 39.9%. The disease-free survivals were 16.0 month, 32.9 +/- 3.0 months, and 27.9%. Factors that had a significant effect on survival outcome after RFA were TNM cancer stage and the operative approach method employed for RFA. Age, gender, race, etiology, alpha-fetoprotein, previous or subsequent treatment, and liver function (Child-Pugh class) did not affect survival. For patients with unresectable HCC, RFA is an effective and repeatable local treatment that can afford long-term survival, although often with disease recurrence.

翻译：

不能切除的肝细胞癌行射频消融治疗患者的长期随访研究结果

不能切除的肝细胞癌(HCC)行射频消融（RFA）治疗患者的长期随访研究结果还没有报道。这篇研究评价了不能切除HCC行射频消融治疗患者的长期生存率和可能影响生存率的因素。在这个前瞻性的研究中对65个不能切除而行RFA治疗的HCC患者进行了随访。在对191个肿瘤进行消融总共84人次的RFA手术中，经皮穿刺手术49例，腹腔镜下20例，开腹手术15例。随访期分别为术后16个月至71个月，平均20个月（24.8±18.4月），其中22例患者在术后16个月内死亡。肿瘤复发率统计结果为：191个肿瘤中12个(6.3%)肿瘤原位复发，84例次(13.1%)手术例次中11例次复发，65例(16.9%)患者中11例患者复发。48例次(57.1%)手术后肿瘤肝内其他位置复发和肝外复发。患者总的中位生存率、平均生存率和5年生存率分别为16月、32.9±3.0月和39.9%。影响RFA术后患者生存结果的因素是肿瘤的TNM分期和RFA手术方式。年龄、性别、种族、病原学、甲胎蛋白、术前和术后处理、肝功能（Child-Pugh分期）对生存率没有明显影响。总之，尽管RFA有一定的复发率，对不能切除的HCC患者RFA是一项有效、能重复进行并可能使患者获得长期生存的治疗手段。

评论：不能切除的肝细胞癌患者的治疗是一个难点，目前的治疗措施包括肝动脉栓塞化疗（HAE）、无水酒精瘤内注射、射频消融等方法。射频消融可通过多种方式实施，可在开腹术中使用，也可通过经皮穿刺和腹腔镜下操作。本文对射频消融的长期预后进行了研究，随访期内RFA治疗总的复发率70.2%，5年生存率为39.9%，这些数据接近肝切除手术的复发率和生存率，而且有报告RFA手术并发症低于HAE，其生存质量也高于HAE，可见RFA具有较好的治疗效果。但是同样其也有治疗局限，对瘤体较大的肝癌射频消融很难达到完全消融的目的。

2005-10-26 19:39

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• 新型冠状病毒疫情每日播报 | 2020.01.27

jxx618

普外科

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3楼

文题：Cosmetic outcome of breast conserving therapy after sentinel node biopsy versus axillary lymph node dissection
作者：Fabry HF, Zonderhuis BM, Meijer S, Berkhof J, Van Leeuwen PA, Van der Sijp JR.
杂志全名：Breast Cancer Research and Treatment
年份，卷（期）: 起止页码：2005 Jul;92(2):157-62
PMID：15986125 [PubMed - indexed for MEDLINE
英文摘要：INTRODUCTION: Next to locoregional control, good cosmetic outcome is one of the main goals of breast conserving treatment (BCT) for breast cancer surgery. Factors affecting cosmetic outcome are well known. The sentinel node (SN) procedure avoids lymphedema in the breast, which might influence cosmetic outcome. The aim of this study was to evaluate the cosmetic outcome of BCT after the SN procedure compared to that after axillary lymph node dissection (ALND).METHODS: The subjects were 20 patients who underwent ALND and 20 patients who underwent the SN procedure. After a minimum follow-up period of 43 months, we photographed each patient. Fifteen healthy women served as control subjects. We used the percentage breast retraction assessment index (pBRA=BRA/reference length x 100) to compare cosmetic outcome.RESULTS: The median pBRAs of the ALND group and SN group (14.3 and 6.71, respectively) significantly differed ( p=0.001). The pBRA of the SN group was comparable to the pBRA (6.1) of the control group ( p=0.317).CONCLUSION: Cosmetic outcome of BCT after the SN procedure was superior compared to the cosmetic outcome after ALND. This is an important additional reason to implement the SN procedure in routine daily practice.
中文译文：介绍：乳腺癌外科中，除了局部控制疾病外，良好的美容效果也是保乳治疗(breast conserving treatment，BCT)的主要目标之一。影响美容效果的因素已众所周知。前哨淋巴结(sentinel node，SN)可以避免淋巴水肿，而淋巴水肿影响美容。本项研究的目的就是评价前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)后的保乳手术的美容效果。
方法：受试者是20名经过ALND的患者和20名SN的患者。最短随访时间为43个月，给每一位患者拍照。15名健康女性作为对照。使用乳房回缩百分比评价指数(=BRA/reference length*100)来比较美容效果。
结果：ALND组和SN组的pBRA中位数（分别为14.3和6.71）有明显差别。SN组的pBRA与对照组的pBRA相似（p=0.317)。
结论：SN的BCT美容效果优于ALND。这是应用SN最为常规治疗的另一个重要原因。

译者评述：前哨淋巴结活检可以使部分患者避免不必要的腋窝淋巴结清扫，很多文献均有类似的结论，尤其国外文献报道很多。但国内前哨淋巴结活检阴性就不做腋窝淋巴结清扫的，据我所知并不多。如果不管前哨淋巴结阴性还是阳性，都作腋窝淋巴结清扫，这一步骤的意义何在？总不会是为此多发几篇文章吧？该文使用pBRA对BCT后的乳房外形进行评价，引入量化标准，排除主观感受是其不同之处。这种标准是否可以用于乳腺癌术后乳房再造？
版权声明：本译文文字内容归丁香园网站（http://www.dxy.cn）所有，未经网站书面许可，请勿转载或摘编。

_Cosmetic outcome of breast conserving therapy.pdf(211.1k)

2005-10-27 13:41

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jxx618 编辑于 2005-12-28 13:19

• 北京三名医生感染新型肺炎

heyanfei

丁香园准中级站友

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4楼

文题：Minimally invasive abdominal surgery: lux et veritas past,present, and future
作者：Andrew G. Harrell, M.D., B. Todd Heniford, M.D.*
杂志全名： The American Journal of Surgery 190
年份，卷（期）: 起止页码： 2005 (190) 239–243
英文摘要：Abstract
Background: Laparoscopic surgery has developed out of multiple technology innovations and the desire to see beyond the confines of the
human body. As the instrumentation became more advanced, the application of this technique followed. By revisiting the historical
developments that now define laparoscopic surgery, we can possibly foresee its future.
Data Sources: A Medline search was performed of all the English-language literature. Further references were obtained through
cross-referencing the bibliography cited in each work and using books from the authors’ collection.
Conclusion: Minimally invasive surgery is becoming important in almost every facet of abdominal surgery. Optical improvements,
miniaturization, and robotic technology continue to define the frontier of minimally invasive surgery. Endoluminal resection surgery,
image-guided surgical navigation, and remotely controlled robotics are not far from becoming reality. These and advances yet to be
described will change laparoscopic surgery just as the electric light bulb did over 100 years ago. © 2005 Excerpta Medica Inc. All rights
reserved.
Keywords: Minimally invasive surgery; Future; Laparoscopy; History
中文译文：
摘要
背景：腹腔镜手术的出现源于多项技术创新。科技发展带来新的手术器械和新的手术操作技术。通过回顾腹腔镜手术的发展历程，我们可以预见它的未来。
资料来源：所有的英文文献及参考文献，作者的藏书。
结论：微创手术在腹部外科的各方面正扮演着日益重要的角色。光学技术、微型化技术和机器人技术的发展为微创外科开辟了广阔的应用领域。新型手术导航系统、遥控机器人手术和自然孔道手术和将在不远的将来进入临床，为腹腔镜技术带来前所未有的变革。
关键词:微创外科；将来；腹腔镜；历史
译者评述：这是关于微创外科最新的一篇文章，可以了解国内外微创外科的发展历史，对微创外科的医生有较大的参考价值。

全文翻译如下：
一、发展历程
手术革新者、生物医学工程、工业技术和患者的需求共同催生了现代微创外科。已被广泛接受的腹腔镜手术在不久前还被认为是危险、违背常理的，或至少是粗糙、冒进的。腹腔镜胆囊切除术的发展彻底改变了这一观念。内镜技术的创新同样影响了腹腔镜技术的发展。回顾内镜外科和腹腔镜外科的历史可以帮助我们预见微创外科的未来。
过去的几个世纪里，由于光导系统的限制，外科医生一直无法纵览人体内部的解剖、病理结构。1805年，Lichtleiter医生使用膀胱镜、反射镜和导尿管将烛光引入患者体腔进行观察，从而开创了伟大的内窥镜时代[1]。不幸的是，这项天才的发明未引起维也纳医界的重视，加上Lichtleiter医生英年早逝，使得这一技术停滞不前。直到1853年巴黎的Antonin Desormeaux医生才对其进行了若干改进[2]，但是光导系统仍然不够完善。
1879年Thomas Edison为人类带来了电灯，也为Maximilian Nitze和Josef Leiter发明的硬式内镜（这套系统使用铂金灯丝作为内置光源，冷却系统与之分开）提供了良好的光源。刚开始，硬式内镜只被用于泌尿外科手术，但随后的技术革新使它延伸到了其他领域。Johann和Leiter共同研制出使用白炙灯作为光源的上消化道硬式内镜[2]。随着光导系统的逐步小型化，内窥镜得以经口插入。19世纪末，内镜检查成为常规，这直接刺激了腹腔镜和胸腔镜的诞生。
1901年，俄国的Dimitri Oskarovich医生使用额镜和反光镜经阴道后穹隆切口完成了第一例内镜下腹腔检查术。他检查了骨盆、腹腔内脏器，并将此手术称为“腹腔镜检查”（ventroscopy）。同年，德国的George Kelling医生施行了真正现代意义上的腹腔镜检查。他使用Nitze膀胱镜联合气腹（气体经一无菌棉制滤器送入）探察了狗的腹腔。这项工作源于Klling医生对消化道出血的研究兴趣。20世纪初，许多人死于消化道出血。尽管剖腹探察能明确诊断，但它常使腹压降低，血容量减少而导致患者死亡。Klling医生将高压气体注入腹腔以减少出血。在完成了动物实验后，他欣喜地写道[3,4]：“在这一检查后，狗又恢复如常了。”于是，为了能亲眼看到腹腔内发生的情况，腹腔镜检查应运而生了[3]。
不久，斯得哥尔摩的Hans Christian Jacobaeus医生为17例腹水患者行类似检查，并正式将其命名为“腹腔镜检查”（laparoscopy）。到1912年，Jacobaeus报道了115例行腹腔镜检查者，Kelling报道了45例。他们描述了腹腔镜下肝脏、腹膜结核和肿瘤的外观表现。1911年美国霍普金斯大学附属医院的Bertram医生施行了第一例腹腔镜手术。他没有使用气腹，而是通过上腹部切口将一根直径12mm直肠镜伸入腹腔观察整个腹膜腔，观察结果被随后的剖腹探察证实[1]。由此，腹腔镜检查作为一种新兴技术被内科医生、妇产科医生广泛采用。遗憾的是，当时普外科医生忽视了它的潜在手术价值。
随后20年中，腹腔镜的临床应用取得了长足进步。Orndoff于1920年发明了锥形尖头的套管针，简化了进腹。Goetze于1921年使用脚踏泵来维持气腹。通过瑞士妇科医生Zollikofer的努力，1924年CO2已被普遍用于制造气腹，这种气体廉价、吸收快、不会引起爆炸。同年，美国的Stone医生使用橡胶垫圈有效地减少了气腹漏气现象。1938年，匈牙利的Janos Veress医生发明了气腹针，使得建立气腹更加方便、安全，并一直沿用至今。
腹腔镜真正被用于临床治疗始于1930年。Fervers医生于1933年施行首例腹腔镜下粘连松解术。紧接着，瑞士的Boesch医生于1936年施行了首例内镜下输卵管结扎术。内科医生亦受益于更微创的腹腔镜下肝活检术。Ruddock报道使用腹腔镜检查后他的诊断准确率由63.9%上升到91.7%。
1952年Fourestier发现了可用于内镜末端的冷光源——石英光。Harold Hopkins和他的同事们发明了一种新型窥视镜，通过一束可曲式光纤将图像从一端传向另一端，及现在的光缆。这些新技术使得镜下图像更清晰、明亮，色彩更逼真。另外，光源从内窥镜的前端移至末端，减少了可能发生的腹腔内热烧伤[1,2,5]。以上工作极大鼓舞了美国胃肠病学家Basil Hirschowitz，1957年他发明了更为廉价、耐用的纤维胃镜，该项技术迅速被应用于内窥镜和腹腔镜的改进。
德国妇科医生Kurt Semm在这一过程中起了至关重要的作用。他的贡献主要是发明了可监测腹内压的自动气腹机、组织morcellators、吸引——冲洗系统和内凝技术。此外，他在腹腔镜推广方面成绩显著，其发明的腹腔训练器仍是目前腔镜外科医生训练手眼协调性、缝合、结扎技术的重要设备[1,6-9]。由于有术后并发症增多的报道，这个时期腹腔镜技术是颇受争议的。1983年Semm完成了首例腹腔镜下脾切除术，从而彻底改变了这一状况，并标志着腹腔镜从单纯的诊断技术向手术技术的转变。
德国的Erich Muhe医生借鉴Semm的成功经验，于1985年完成了首例腹腔镜胆囊切除术。不幸的是，由于德国混乱的社会环境，这一开创性工作直到1993年才得到应有的重视[4]。当时由于外科医生必须一手持镜，一手操作，腹腔镜手术还是显得笨拙而累赘。但手术视频系统的出现彻底改变了这一面貌，它不但解放了外科医生的双手，也使得助手得以真正参与手术全过程。
1987年，法国的Philippe Mouret医生完成了首例电视腹腔镜胆囊切除术(LC术)。据记载，这几乎正是首例（1882）开腹胆囊切除术后的100年。很快，巴黎、波尔多、美国等地陆续传来LC术成功开展的消息。一夜之间，腹腔镜手术被世界接受了。美国国立卫生研究院一致同意将LC术作为无并发症胆囊炎的标准手术[10]。
二、腹腔镜手术现状
目前，腹腔镜探察被应用于腹部外科的各个方面。腹腔镜下抗反流手术和疝修补术更是颠覆了传统的手术经验。缩短住院时间、加快肠蠕动恢复、减少并发症这三大优势使得腹腔镜手术被广大外科医生和患者所接受。不久，腹腔镜脾、肾上腺、肾、肝叶切除术的相继问世，并波及到了移植手术。这是腹因为腔镜肾切除术大大降低了供者的死亡率，使得越来越多的人愿意捐献器官。尽管仍有争议，腹腔镜手术还是被用于恶性肿瘤患者的治疗。石蕊实验已被用于腹腔镜结肠癌手术。早期的争论是微创手术切除范围有限，违反了肿瘤治疗原则，导致复发率升高[11]。但事实上，迄今为止还没有随机实验证实腹腔镜恶性肿瘤手术的治愈率或复发率较之传统手术有显著不同。
过去几十年里，减肥手术风靡各地，这部分与腹腔镜Roux-en-Y胃旁道手术的成熟有关，但更重要得是腹腔镜术后恢复快和并发症少的特点[12]。腹腔镜胃捆扎带手术的术后死亡率更低，但两者远期效果无差别，其的未来亦不明朗。目前，很多制药公司都在致力于高效减肥药的研制，种类已超过60。如果有一种研制成功，那么选择手术的患者将大大减少。但那些无力承担药物费用或无法忍受药物副作用的患者仍可能选择手术。
尽管腹腔镜技术日臻完善，但仍有其局限性：手术画面是二维图像，其稳定性、焦点和角度控制取决于持镜者，很难与术者保持同步[13]；套管固定槽限制了长器械的运动范围，给操作带来不便[13]，再加上腹壁肌肉的抵抗，可能导致术者疲劳甚至功能麻痹[14]；腹腔镜手术开始的学习曲线较长，减少了术者接触其他复杂手术的机会[15]。一个解决的方法是借助机器人。10年前就有术者坐在仪表旁前，通过机器人的眼睛产生的三维图像来实施手术的设想[16]。一种图像稳定技术将被用来消除持镜者手上的不自主震颤（在电视画面上细小的震颤可被放大，影响手术视野）。机械臂由电脑控制，七个自由度将使其能够逼真地模仿人类的手腕部运动，还可消除人手的多余运动。即使是新手也能很快熟练地操纵，提高了手术精确性。
迄今，机器人手术系统已被用于Heller肌切开术，胃旁道手术和前列腺手术。但是其价格昂贵，推广困难。它的进步更多地依赖于科技、工艺的发展而不是疾病或手术本身。这可能使人们想起Albert Einstein的一句话[17]：“工具的发展往往混淆了我们的使用目的是这个时代的无奈产物。”如果机器人手术系统能更小型化、更廉价、手感更好，将会得到更广泛的应用。
三、微创外科的未来
如前所述，内镜的出现孕育了现代微创外科，而腹腔镜技术的进步也推动着内镜技术的发展。现今，研究如何利用人体自然孔道来实施手术日益盛行。可以预见，未来几十年里，内镜将重新在外科手术中扮演重要角色，即所谓的“自然孔道手术”。这将有赖于光学、内镜闭合器、二维操作系统（使术者可同时进行切割、缝合操作）、新能量（可以在切割组织的同时关闭切口）的进步。目前，利用特殊设计的组织夹，已能施行内镜下肠道穿孔闭合术，还可能被用于抗反流手术甚至减肥手术。另一项革新是经胃壁小切口进腹手术。印度已率先施行了经胃壁脾切除术：标本通过胃壁切口、嘴取出后再行腔内胃吻合。此术式无体表疤痕遗留并可能是机器人系统的又一用武之地。
另一项将对外科产生重大影响的研究是生物胶的应用。其主要材料有3种：(1)可吸收止血剂，成分主要是参与体内凝血机制的生物因子；(2)封闭剂，是具有一定张力的生物合成材料，能保存空气和水分；(3)胶粘剂，目前最强的合成胶水，用于闭合体表切口。目前国外已有一种此类胶粘剂上市，但其主要成分是戊二醛，考虑其毒性，患者一生中只限使用一次。在不久的将来，必有更多的产品满足人类的需求。它们将被用于腹腔镜胃肠道手术、胸腔镜肺楔形切除术、消化道穿孔、经胃壁内镜下腹腔手术等，大大简化切口闭合过程。但其推广应用仍需要一个过程。
手术模拟器和模型也是腹腔镜手术的重要组成部分。因为腔镜手术有大量的技巧需要教导、演示给初学者。美国胃肠道和内镜外科学会开发的《腹腔镜手术基本原理》是一个基于电脑光盘的优秀教学软件。与飞行员进行的模拟飞行一样，通过它，外科医生可以利用虚拟现实技术完成手术训练。动物模型将逐渐退出历史舞台[18]。
未来最激动人心的进展之一是新手术导航系统的问世。影像学的发展速度振奋人心，高速CT、MRI不断涌现。通过电脑将其与电视录像进行数据整合可产生立体的虚拟现实图像，帮助外科医生更准确地了解镜下的解剖关系，定位病灶。该项技术的实例有经下腔静脉右侧肾上腺切除术、通过血管和胆管走行区分肝叶[16,19]。相信不久，新的手术导航系统将被应用于临床，患者将来可能要躺在MRI检查床上接受手术[20]，而外科医生则可能在给患者实施手术前先进行几次模拟演练[16,21]。另外，通过电脑，机器人系统也能“学会”手术操作，从而缩短手术时间，减少手术并发症。
四、结语
过去的一个世纪已经见证了微创外科在科学、工业技术推动下的发展历程。从早期利用烛光反射观察术野到现在的微型纤维光学系统导航，微创外科已从幼稚走向成熟，现代外科医生更加需要学习工业技术知识，以适应不断变革的新世纪。一如既往，患者对彻底治愈疾病，减少死亡率的渴求是微创外科不断进步的不竭动力。未来手术将如何进行？外科医生是继续走进手术室还是坐在办公桌前通过控制台实施或监控手术？有一点可以肯定，接下来的20年外科学又将发生一系列重大变化，甚至远远超出了我们的想象。您准备好了吗？
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翻译源文如下：

rgery lux et veritas past, present, and future.pdf(74.08k)

2005-10-28 16:52

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• 2020新春祝福

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