我先来：
喉返神经损伤发生率
喉返神经损伤是甲状腺手术的最严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪，将不同程度影响患者的生活质量，严重者会造成患者的病废.尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展，相关知识和经验的丰富积累，以及各国学者的不懈努力，术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经的仍时有发生。据近年的文献记载，甲状腺手术喉返神经损伤总发生率：Procaccioante等（2000）报道为1%～6%；Dackiw等（2002）报道为2%~13%；Doikov等（2001）记载的为1.5%~14%。湘雅医院1990年1月至2001年，共施行各类甲状腺手术1805例，共发生喉返神经损伤22例，占1.2%。
不同的手术其喉返神经损伤的发生率不同，喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升。Steure等（2002）报道，在甲状腺良性疾病，甲状腺恶性肿瘤手术的喉返神经损伤总发生率为5.9%；永久性喉返神经发生率为2.4%，其中甲状腺功能正常的结节性甲状腺手术的喉返神经损伤为1.7%，原发性甲状腺机能亢进症手术为4%，慢性淋巴性甲状腺炎手术为5%，复发性甲状腺肿手术为3.8%，甲状腺癌手术为8%；甲状腺叶次全切除术为1.1%，甲状腺叶全切除术为4%。Garhard等（1994）报道797例甲状腺手术中，其永久性喉返神经损伤的发生率在良性疾病行首次手术的736例中为0，在40例良性疾病行再次手术者中为7.5%，在21例甲状腺癌手术中为4.8%。湘雅医院的1805例的各类甲状腺手术中，甲亢手术243例，桥本病37例及亚急性甲状腺15例中均未发生喉返神经损伤者（1986年以前所行1550例甲亢手术的喉返神经损伤发生率为0.6%），甲状腺瘤手术1118例中发生喉返神经12例（1.1%，多发生甲状腺叶全切除术者），结节性甲状腺肿171例发生2例（1.2%），甲状腺癌221例发生7例（3.2%）。
喉返神经损伤发生率与手术医师的训练和经验亦密相关，与胆囊切除术的手术并发症的发生情况极为相似。初始作甲状腺手术的医师其喉返神经损伤较低，取得一定经验后其发生率反而有所增高，然后随着经验的积累会逐渐有所下降.

2003-11-04 13:50

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神农草

泌尿外科

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3楼

喉返神经的损伤原因：
1、术者原因：手术粗暴、解剖不清以及各种原因的误伤；
2、疾病因素：多次甲状腺手术，喉返神经解剖不清，容易受损；甲状腺癌侵犯神经，术后可能声音嘶哑；巨大甲状腺肿，神经被牵拉、压迫等，正常解剖位置发生变化，容易损伤喉返神经。
3、神经功能暂时性损伤：术中牵拉、钳夹神经，术后疤痕压迫、牵拉神经等，均可造成短期神经功能障碍。
预防：1、严格执行手术分级管理，水平太低者，不要匆忙上甲状腺手术；
2、术中操作规范，严格止血，术野清晰，避免误伤，尤其是术野出血较多时，不要盲目下止血钳，，更不要说剪刀的锐性损伤了；
3、尽量颈丛麻醉，术中了解患者声带功能；
4、术中尽可能解剖神经，在可视下手术。
总之，与其它普外科手术相比，甲状腺手术好比绣花。耐心细致是防止并发症的关键。
以上是我的一点临床体会，与大家共勉。

2003-11-04 14:40

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pjzh

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4楼

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症。术中应极力避免。甲状腺手术时喉返神经损伤的原因绝大多数是因术中过度牵拉，术后水肿、血肿压迫所致。而术中切断误扎喉返神经引起永久性麻痹大多是由于喉返神经存在严重解剖变异。另外，术者在术中的防范意识很重要，往往可以降低此并发症的发生率。当解剖到大约喉返神经的位置时，一定要用无齿镊。还有，术前需常规用喉镜检查病人声带的功能状态，对有致声带病变者，术中应特别注意神经损伤。术后一定要保持通畅有效的引流，如果术后甲状腺窝渗血，积血压迫、牵拉也可导致喉返神经麻痹。此外，甲状腺手术术中是否常规显露喉返神经，目前意见还不一致。本人认为应个体化对待。
请批评指正。

2003-11-04 17:55

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