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发育性髋关节异常（DDH）的诊断历史

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1楼

这个帖子发布于15年零137天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

回顾相关的文献,可以看出DDH的诊断进程分为三个主要阶段：
1．第一阶段:大约从1920年到1950年。在这一阶段新生儿的DDH普查项目尚未引入，许多学者搜集的DDH病例数据之间存在着矛盾，这是由于对DDH所采用的诊断方法不同造成的。这时期所诊断患者的年龄差别大，制订的标准不统一，所研究的婴儿与所调查的人群数目不同；同时检查者的素质、经验及概念上存在着不同从而影响了对发病率的评估。所报道的数据中差异很大以至于数据之间可比性很差。在这段时期，DDH的发病率大约为0～20%。
2．第二阶段：从1950年到1980年，在这一段时间里引入了新生儿普查。在此阶段DDH病例数据主要是基于临床物理检查提示的髋不稳，这就导致了很多患者的过度诊断(overdiagnosis)和过度治疗(overtreatment)。由于在所统计的新生儿病例中（这些病例在早期的诊断中是正常的），许多学者新增加的后期诊断 (late-diagnosed)的DDH和脱位病例的诊断的努力使如上所述的因素进一步复杂化。在这一时期，许多并非真正的病理髋被治疗，事实上，如果不治疗，它们也会朝着正常的方向发展(虽然没有能力预言这种髋倾向于过度治疗的原则是正确的)。这种倾向治疗所有的髋不稳和后期诊断的DDH，其结果是过度治疗和DDH病例统计的进一步混乱。当统计DDH病例时，一些学者没有把临床上表现静止的病理髋（早期临床检查无异常表现的病理髋）包括在内,，这些髋关节能很快发展为早期的骨性关节炎。Bialik结合自己30年新生儿的临床筛查经验，对不同的临床普查项目提出了怀疑和批评，他认为在这些研究项目中真正的DDH发病率并不能被确定。临床新生儿筛查阳性率有很大不同，这与操作者的操作经验及受检样本量大小有关，在这一期间对于白人和其他人群DDH的发病率统计各为0.041%到16.86%，这一数字与第一阶段所估计的发病率没有很大的差别，但是与实际的发病率仍相距甚远。
3．第三阶段：1980年以后，奥地利医生Graf率先报道运用超声波检查技术诊断新生儿和小婴儿发育性髋关节异常。有学者根据Graf法报告超声诊断DDH的发病率为7.15%到51.85%，这样的发病率与前面两个阶段提到的不同,但是更能反映真实的情况；如果排除了IIa型，DDH的发病率则降为0.5%到6.18%。由于超声的高灵敏性，使得超声能检测出临床上未被发现的异常髋关节（静止的病理髋），这种病理性的髋关节在早期并无DDH的临床表现，但在后期却发展为髋关节骨性关节炎，超声在这里体现出了它的优势。

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2005-09-12 16:33 浏览 : 450 回复 : 0

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