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【病例讨论】右鞍旁占位（请大家讨论诊断、手术方式，已公布病理） [病例帖]

丁香园中级站友

+1 积分
36楼

谢邀.

病变特点
位于右颞叶, 边界清楚,圆形(提示有张力),周围为水肿(除外血肿),占位效应轻. CT混杂密度,有性状不规则非常高密度区(钙化或可能是骨组织),均匀高密度区(对应T1WI的均匀高信号区,T2低信号成分可能是蛋白浓度高的粘液),和形状不规则低密度区(对应T1WI低信号区,形态一致,可能是毛发). 增强MRI病变未见强化. 其内低信号区形态位置和平扫T1WI无变化(除外动脉瘤).
病变成分知道了那么诊断

皮样囊肿

鉴别暂无.

不是动脉瘤主要依据其内低信号区形态位置和平扫T1WI无变化. 动脉瘤内部T1 T2 低信号是因为湍流造成的信号丢失, 形态位置是随机的.

不是黑色素瘤, 因为T1内部低信号, 无水肿不能解释.

不是海绵状血管瘤主要依据是如果是海绵状血管瘤,T1高信号只能解释是出血,但周围没水肿, 还成边界清楚的圆形, 不支持. T1, T2低信号区应该是瘤体,但CT是低密度,那么假设不成立.

不是海绵窦海绵状血管瘤. 如果是该病T2极高比较均匀的信号.

2005-09-09 02:27

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liuy88 编辑于 2005-09-09 02:32

• 深圳无编制全科医生-每个月拿着1万块钱收入看着10万元/平方房价，心如死灰。

li_zz_1970

丁香园中级站友

+1 积分
37楼

[Hidden Post:0]

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2005-09-09 08:53

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li_zz_1970 编辑于 2005-09-09 18:36

• 深圳无编制全科医生-每个月拿着1万块钱收入看着10万元/平方房价，心如死灰。

无影剑客

铁杆站友

+1 积分
38楼

很有意思的病例，该病理最具特征的影像改变在T2像，可惜楼主只给了一张图片。该例刚看时结合形态、部位、临床表现还以为是海绵状血管瘤。但海绵状血管瘤不可能有短T2。有短T2特征的一个是出血或血栓，一个是黑色素瘤。
黑色素瘤CT为类圆形高密度，MRI 表现为T1加权像高信号，T2加权像低信号，可因瘤内出血而表现混杂信号。但黑色素瘤以皮髓交界及额叶多见，周围有不同程度的水肿。本例不支持。
排除了黑色素瘤后最大的可能就是左侧鞍旁大动脉瘤伴瘤内血栓形成了。
无论什么诊断，DSA检查都是必要的，不仅可以明确诊断，对于指导手术也是有很大帮助的。

2005-09-09 12:39

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• 2021协和初审成绩，学博

二流医生

丁香园准中级站友

39楼

楼上两位丁香园助理版主一个不认为是动脉瘤，一个认为是AVM。也精辟分析了理由，不能说不无道理。但是---------，我要再说两句！
1、那位完全否定动脉瘤的版主的分析，是完全基于动脉瘤腔内应有大量活血在流动吧（动脉瘤内部T1 T2 低信号是因为湍流造成的信号丢失, 形态位置是随机的）？但是正如前面“绝知此事要躬行”朋友说的那样---巨大动脉瘤伴血栓形成在大脑中动脉区域比较常见，一般瘤腔已完全被血栓所充满，没有血流或血流很少，因此手术相对比较安全，。您的分析是不是失之偏颇！！
2、认为是AVM伴出血的朋友，应该说您的意见丰富了讨论，而且还是认为是血管源性占位性病变。我想，说这里不长AVM也未免武断，但出现本例这种情况，特别是这样一个圆溜溜的，周边被包裹的严严实实的AVM并出血是不是有点罕见呀！您说这个动脉瘤太大了，只能说您在工作中没遇到过（本人倒是有幸见过类似一例的），实际上是完全可能的，不能单单以这个理由就否定动脉瘤。

因此本人仍维持原判：巨大动脉瘤

2005-09-09 16:09

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• 盆腔肿物，少见病例，病理出来了，请你诊断

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