患者性别：男

患者年龄：77

简要病史：患者于2020年4月8日晚上8:00时回家走楼梯上四楼后，突发双肩部持续性疼痛，性质为钝痛，以两侧肩胛内侧明显，伴出汗，约一小时后自然缓解，未于重视。次日晚上11：00时，患者在睡眠中再发双肩背痛，后背部更明显，性质为持续性钝痛，同时伴心前区隐痛不适，程度较前加重，伴出汗，无黑曚、晕厥。当晚12：30时急诊来院，入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。

体格检查：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛，叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现

辅助检查：检查血常规、肾功能、电解质无异常。

   01:00 ：肌红蛋白（ MYO）127ng/ml（参考值0-90 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB） <1.0ng/ml，肌钙蛋白（TnI）<0.05ng/ml

01:30：窦性心律，V1-3导联ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS型； V5-6 T波高尖  

临床诊断：主动脉夹层伴累及冠脉

鉴别诊断：急性冠脉综合症？

     不稳定心绞痛

     急性心肌梗塞（前壁）

治疗经过：止痛、降压、介入。

、变异型心绞痛

  2.1老年男性，高血压病史

  2.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗

  2.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，

     伴出汗

  2.4查体生命体征平稳无明显阳性体征

  2.5肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心电

     图异常

不支持是试用硝酸甘油治疗无效