不典型主动脉夹层
患者性别:男
患者年龄:77
简要病史:患者于2020年4月8日晚上8:00时回家走楼梯上四楼后,突发双肩部持续性疼痛,性质为钝痛,以两侧肩胛内侧明显,伴出汗,约一小时后自然缓解,未于重视。次日晚上11:00时,患者在睡眠中再发双肩背痛,后背部更明显,性质为持续性钝痛,同时伴心前区隐痛不适,程度较前加重,伴出汗,无黑曚、晕厥。当晚12:30时急诊来院,入院后立即给予硝酸甘油1mg含服,仍有肩背痛,胸闷痛感觉,但尚能忍受。
体格检查:T36.8℃,BP135/85mmHg,P83次/分,Sp02100%,神志清楚,步入诊室,双肺呼吸音清,肺底部未及湿罗音。HR83次/分,律齐,未闻及病理性杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。肩背部无压痛,叩之舒适感,四肢活动自如,肌力正常,无病理征出现
辅助检查:检查血常规、肾功能、电解质无异常。
01:00 :肌红蛋白( MYO)127ng/ml(参考值0-90 ng/ml),肌酸激酶同工酶(CKMB) <1.0ng/ml,肌钙蛋白(TnI)<0.05ng/ml
01:30:窦性心律,V1-3导联ST段斜型上抬,V1-5,5R-6R呈QS型; V5-6 T波高尖
临床诊断:主动脉夹层伴累及冠脉
鉴别诊断:急性冠脉综合症?
不稳定心绞痛
急性心肌梗塞(前壁)
治疗经过:止痛、降压、介入。