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风湿病入院,突发呼吸困难抢救无效死亡,死因是什么?

最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 广西广西
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这个帖子发布于 5 年零 106 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。


患者,女性,50岁。

主诉:心悸、气短、不能平卧半年,加重一周。

现病史:患者幼时常患扁桃体炎。12岁时出现两膝关节红、肿、疼痛,以后逐渐累及肩、髋、踝关节,呈游走性,反复发作,伴发热,检查抗链“O” 增高,血沉加快。当地医院诊断为“风湿病”。之后逐渐出现心悸,活动后加重,经治疗好转。二十年来上诉症状时好时发,但日渐加重。半年来,间断出现夜间端坐呼吸。近一周心悸、气短加剧,伴少尿、腹胀、双下肢浮肿入院。

体格检查:体温35.5℃,脉搏115次/分,呼吸30次/分,血压120mmHg/60mmHg。半卧位,两颊及口唇紫绀。两肺下叶闻及湿性啰音,以左下叶为重。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外约2cm处,心界向两侧扩大,心尖区闻及三级收缩期吹风样杂音和二级舒张期隆隆样杂音。肝右肋下4cm,质软,压痛阳性。右下肢皮肤呈暗红色,双下肢可凹性水肿。

患者住院后经积极治疗,症状未见明显改善。昨日早晨床上排尿时,突发急性呼吸困难,休克,经抢救无效死亡。

尸体剖检所见:

心脏:心脏重约380g,心脏呈梨形,左右心腔均扩大。左心房后壁心内膜粗糙,有瘢痕。 二尖瓣瓣膜粘连、增厚、卷曲、缩短,瓣膜口缩小,腱索变短。

肺脏:肺脏重约1700g,暗红色。肺膜紧张,切面可挤出泡沫血性液体。左肺多处灰红色、楔形实变区。 肺动脉主干的左分支内可见一长约4cm、直径约1cm的血栓。

下肢股静脉:右下肢股静脉可见一长约3cm的血栓。

镜下观:1.心内膜增厚,心肌间质可见多个风湿小体 。2.肺泡壁增厚,毛细血管高度扩张淤血。肺泡腔内可见大量淡粉染的水肿液、红细胞和心衰细胞。

病理诊断 :1.风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全)

2.右下肢股静脉血栓形成

3.肺动脉分支血栓栓塞


问题来了:

1、该患者的死亡原因是什么?2、分析该患者肝脏的病理改变。

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