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老爷子突发窒息,急诊医护连环施救,患者终获救!【原创】《高,实在是高!》

医师 · 最后编辑于 2022-04-15 · 来自 Android · IP 山西山西
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这个帖子发布于 5 年零 113 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

《高,实在是高!》

    今天是星期天,我值急诊二线白班。

    一上午,急诊抢救室都是乱哄哄的,又是外科的车祸、外伤,又是内科的杂七乱八的门诊病人,倒是真正急诊的病人不怎么多,反正是吵吵嚷嚷个不停。

   中午的时候,抢救室已经是人满为患,内、外科的一线值班大夫们忙着处理病人,我也游弋于其间,帮着他们处理一些危重病人,相对比较轻松。

    忙慌失乱①地在食堂扒拉了几口饭,返回分诊台时,门外心急火燎就推进了病人,原来是急诊院前的王大夫和护士小王,旁边随着两个中年人,一副手足无措的样子。王大夫一边疾行,一边急忙说到:“齐岗②,赶紧!这个老爷子是急性气道阻塞,我去时候严重发绀,我给做了两次海姆立克法!”

    “东西没出来!”他又补充了一句。

   “赶紧进抢救室!”我今忙应道。

    再看床上,一个瘦瘦的老爷子,意识不清,呼吸有些微弱,倒是紫绀不明显。

   病人一进抢救室,急诊团队瞬间围拢上来,大家一起用力,先把病人从简易的担架车上倒到了担架床上,随后,护士们忙着吸氧、扎液体、监护,外科值班的小张大夫、院前的王大夫和几个护士都围在在床边,一副无计可施的样子。

   这时,我已经奔进了旁边的处置室,取出来喉镜和气管插管包,回到了床边。因为,我处理过类似的病例,知道问题的要害所在。

   分诊护士已经打了耳鼻喉科的急会诊。

   小张已经立在了床头,我把直接喉镜递给了他,仰头举颌法打开气道,小张毫不犹豫,喉镜从右侧口角进入,一边前行,一边向中间移动,小臂发力,向前上撑起了喉镜。这个过程,老爷子几乎没有挣扎,一旁的护士们眼疾手快,立即把吸痰导管递给小张,插了进去,抓紧时间进行吸除。

    “小梁,去拿一根气管插管用的金属导丝!”我对着床尾的男护士小梁喊道。

   “小张,看到东西了吗?”我接着问了一句。

   “有一块黄黄的东西,在会厌边上!”

   小梁没有找到导丝,他急中生智,取了一个清创缝合包,拿出了里边的止血钳,递了过来。

    小张左手撑持喉镜,右手捏着这个直头的止血钳,小心翼翼地探了进去。

    很快,止血钳缓缓拉了出来,小张挖出了一块黄黄的、小枣大小的东西,大家正诧异间,床尾的女家属惊呼道:“我们中午吃的就是黄糕③,原来是黄糕噎住了!”

    接着,又是一块,大小差不多!

   大家都屏气凝神,盯着小张右手的每一个细微动作,眼神中充满了期盼 ,也带着焦急。

   不停歇,小张又夹出了一块粘粘的黄糕!抹在了床头的纱布上。

    再次吸除气道分泌物之后,小张再次打开喉镜,仔细寻找喉镜视野中的“异物”,这时,老爷子的挣扎明显增强,呼吸也加快了。

   这时候,耳鼻喉科的副主任医师贾大夫也急速跑了下来,他是我的老朋友,个子不高,胖墩墩的,圆脸也是胖嘟嘟的,性格非常好。他特意换下小张,自己亲自操作喉镜,仔仔细细巡察了一遍,又用了一把长的弯钳,取出一块小的黄糕。然后把老爷子侧过身,啪啪啪地由上到下在背上拍击。

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经过这一番操作,老爷子意识逐渐转清了,呼吸也规律了!倒也不说话,不知道是惊魂未定,还是什么原因。

    大家都长舒了一口气。

   之后,贾大夫嘱咐赶紧去做个颈部和胸部CT,然后收住耳鼻喉科。

    临走时,贾大夫转向了院前的王大夫,赞许道:“王大夫,多亏了你的两次海姆立克法,暂时部分畅通了呼吸道,为进一步抢救赢得了时间,救了老爷子一命!”

   大家都投去赞许的目光。

   这时,我的脑子里突然现出一个胖翻译官的形象,一句话也随之冒了出来:高(糕),实在是高(糕)!想着,想着,连自己也不禁哑然失笑!

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(齐达内2完成于2020—3—23夜)

注释:①忙慌失乱:晋北方言,形容急急忙忙的样子。

   ②岗:晋北方言,指大哥的意思。

   ③黄糕:晋北、内蒙古等地区的一种美味食物,用黍子面蒸制而成,具有一定的粘性。

 [附]呼吸道梗阻急救知识:

    呼吸道梗塞异物是指异物(食物或其他东西)梗塞在喉部或者气管内,阻断了空气流通的通道,对于成年人而言,这个异物主要是食物,而小孩子可能是食物或者一些小物件。阻断空气流通则吸入肺内的氧气减少,流到大脑和身体其他部位的氧气就会减少,而大脑缺氧几分钟都会造成非常严重的后果,所以急救要尽快开始。

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异物阻塞最明显的表现就是,患者会突然双手抓脖子。如果没有这种情况,可以观察患者是否有以下症状:不能说话,呼吸困难或者呼吸音粗,不能有力的咳嗽,皮肤嘴唇或者指甲变蓝或变灰,变暗,意识不清。

 如果出现了异物梗塞,牢记以下原则。

 首先用你的手掌击打患者肩胛骨之间5次,然后用如图所示的姿势( Heimlich maneuver,海姆立克急救法),击打患者的腹部5次。可以根据患者的情况更改击打的次数,直到异物脱出。有些机构和协会认为只做海姆立克急救法就可以了,尤其是没有医学背景的人。

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所以,怎样做海姆立克急救法呢?

 首先,站在患者的后方,双手环抱患者的腰,如果身材高大,可以直接轻轻上提患者,如果教患者身材矮小或相当,可以一条腿弓向前,使患者坐在自己的腿上,再轻轻上提患者,但是由于这个操作需要比较大的力气,有可能的情况下最好是力气稍微大点的那一位进行实施。

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而后一只手握拳(假设是左手),右手从左手的前方握住左手手腕,左手握拳放在胸骨下方,肚脐上方的位置,然后猛然收紧双臂,冲击腹部,这样会使得上腹部腹腔内容物上移,从而使纵膈上移,挤压肺部,排出气体,以期使异物从气管内冲出。冲击一次之后立即放松手臂,然后再重复操作,直到异物被排出。

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如果现场除了伤者只有你一个人,则需要先进行急救,然后再拨打120,如果有别人,可以要别人拨打120。如果你异物阻塞的时候之后你一个人,尽量拨打120,然后由于尝试自己做简化版的海姆立克急救法。一只手握拳,放在脐上方的部位,使自己挂在弯腰硬物上(可以是椅子或者其他类似形状或作用的物品),然后猛然向内向上冲击挤压腹部。

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对于孕妇或肥胖者,患者取立位或坐位,急救者站于患者背侧,双臂经患者腋下环抱其胸部,一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部,另一手紧握该拳,向后作6~8次快速连续冲击。注意不要将手拳顶住剑突,以免造成骨折或内脏损伤。 

如果是意识不清的人,首先将患者放平在地上,然后,打开患者的口腔,如果可以看到梗塞的异物,可以伸手指进去将异物取出,但是不要不小心将异物往前推。如果异物仍然不能取出,则需要开始进行CPR,心肺复苏时对于胸廓的挤压可能会改变异物的位置,所以在做CPR的过程中需要定时查看患者的口腔,如果异物可以取出,则及时取出。

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如果是<一岁的婴幼儿,则可以将小孩子面朝下放在你的腿上,然后拍打肩胛骨中间的背部5次,在重力和冲击力的作用下,异物一般会移除。如果上述方法没有效果,可以将小孩子头低脚高放在你的前臂上,然后用另外一只手快速的挤压小孩子的胸部5次。如果没有效果,则重复此步骤。一岁以上的婴幼儿则需要做腹部冲击法。

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