《高，实在是高！》

    今天是星期天，我值急诊二线白班。

    一上午，急诊抢救室都是乱哄哄的，又是外科的车祸、外伤，又是内科的杂七乱八的门诊病人，倒是真正急诊的病人不怎么多，反正是吵吵嚷嚷个不停。

   中午的时候，抢救室已经是人满为患，内、外科的一线值班大夫们忙着处理病人，我也游弋于其间，帮着他们处理一些危重病人，相对比较轻松。

    忙慌失乱①地在食堂扒拉了几口饭，返回分诊台时，门外心急火燎就推进了病人，原来是急诊院前的王大夫和护士小王，旁边随着两个中年人，一副手足无措的样子。王大夫一边疾行，一边急忙说到：“齐岗②，赶紧！这个老爷子是急性气道阻塞，我去时候严重发绀，我给做两次海姆立克法！”

    “东西没出来！”他又补充了一句。

   “赶紧进抢救室！”我今忙应道。

    再看床上，一个瘦瘦的老爷子，意识不清，呼吸有些微弱，倒是紫绀不明显。

   病人一进抢救室，急诊团队瞬间围拢上来，大家一起用力，先把病人从简易的担架车上倒到了担架床上，随后，护士们忙着吸氧、扎液体、监护，外科值班的小张大夫、院前的王大夫和几个护士都围在在床边，一副无计可施的样子。

   这时，我已经奔进了旁边的处置室，取出来喉镜和气管插管包，回到了床边。因为，我处理过类似的病例，知道问题的要害所在。

   分诊护士已经打了耳鼻喉科的急会诊。

   小张已经立在了床头，我把直接喉镜递给了他，仰头举颌法打开气道，小张毫不犹豫，喉镜从右侧口角进入，一边前行，一边向中间移动，小臂发力，向前上撑起了喉镜。这个过程，老爷子几乎没有挣扎，一旁的护士们眼疾手快，立即把吸痰导管递给小张，插了进去，抓紧时间进行吸除。

    “小梁，去拿一根气管插管用的金属导丝！”我对着床尾的男护士小梁喊道。

   “小张，看到东西了吗？”我接着问了一句。

   “有一块黄黄的东西，在会厌边上！”

   小梁没有找到导丝，他急中生智，取了一个清创缝合包，拿出了里边的止血钳，递了过来。

    小张左手撑持喉镜，右手捏着这个直头的止血钳，小心翼翼地探了进去。

    很快，止血钳缓缓拉了出来，小张挖出了一块黄黄的、小枣大小的东西，大家正诧异间，床尾的女家属惊呼道：“我们中午吃的就是黄糕③，原来是黄糕噎住了！”

    接着，又是一块，大小差不多！

   大家都屏气凝神，盯着小张右手的每一个细微动作，眼神中充满了期盼 ，也带着焦急。

   不停歇，小张又夹出了一块粘粘的黄糕！抹在了床头的纱布上。

    再次吸除气道分泌物之后，小张再次打开喉镜，仔细寻找喉镜视野中的“异物”，这时，老爷子的挣扎明显增强，呼吸也加快了。

   这时候，耳鼻喉科的副主任医师贾大夫也急速跑了下来，他是我的老朋友，个子不高，胖墩墩的，圆脸也是胖嘟嘟的，性格非常好。他特意换下小张，自己亲自操作喉镜，仔仔细细巡察了一遍，又用了一把长的弯钳，取出一块小的黄糕。然后把老爷子侧过身，啪啪啪地由上到下在背上拍击。

经过这一番操作，老爷子意识逐渐转清了，呼吸也规律了！倒也不说话，不知道是惊魂未定，还是什么原因。

    大家都长舒了一口气。

   之后，贾大夫嘱咐赶紧去做个颈部和胸部CT，然后收住耳鼻喉科。

    临走时，贾大夫转向了院前的王大夫，赞许道：“王大夫，多亏了你的两次海姆立克法，暂时部分畅通了呼吸道，为进一步抢救赢得了时间，救了老爷子一命！”

   大家都投去赞许的目光。

   这时，我的脑子里突然现出一个胖翻译官的形象，一句话也随之冒了出来：高（糕），实在是高（糕）！想着，想着，连自己也不禁哑然失笑！

（齐达内2完成于2020—3—23夜）

注释：①忙慌失乱：晋北方言，形容急急忙忙的样子。

   ②岗：晋北方言，指大哥的意思。

   ③黄糕：晋北、内蒙古等地区的一种美味食物，用黍子面蒸制而成，具有一定的粘性。

 [附]呼吸道梗阻急救知识:

    呼吸道梗塞异物是指异物（食物或其他东西）梗塞在喉部或者气管内，阻断了空气流通的通道，对于成年人而言，这个异物主要是食物，而小孩子可能是食物或者一些小物件。阻断空气流通则吸入肺内的氧气减少，流到大脑和身体其他部位的氧气就会减少，而大脑缺氧几分钟都会造成非常严重的后果，所以急救要尽快开始。

异物阻塞最明显的表现就是，患者会突然双手抓脖子。如果没有这种情况，可以观察患者是否有以下症状：不能说话，呼吸困难或者呼吸音粗，不能有力的咳嗽，皮肤嘴唇或者指甲变蓝或变灰，变暗，意识不清。

 如果出现了异物梗塞，牢记以下原则。

 首先用你的手掌击打患者肩胛骨之间5次，然后用如图所示的姿势（ Heimlich maneuver，海姆立克急救法），击打患者的腹部5次。可以根据患者的情况更改击打的次数，直到异物脱出。有些机构和协会认为只做海姆立克急救法就可以了，尤其是没有医学背景的人。

所以，怎样做海姆立克急救法呢？

 首先，站在患者的后方，双手环抱患者的腰，如果身材高大，可以直接轻轻上提患者，如果教患者身材矮小或相当，可以一条腿弓向前，使患者坐在自己的腿上，再轻轻上提患者，但是由于这个操作需要比较大的力气，有可能的情况下最好是力气稍微大点的那一位进行实施。

而后一只手握拳（假设是左手），右手从左手的前方握住左手手腕，左手握拳放在胸骨下方，肚脐上方的位置，然后猛然收紧双臂，冲击腹部，这样会使得上腹部腹腔内容物上移，从而使纵膈上移，挤压肺部，排出气体，以期使异物从气管内冲出。冲击一次之后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。

如果现场除了伤者只有你一个人，则需要先进行急救，然后再拨打120，如果有别人，可以要别人拨打120。如果你异物阻塞的时候之后你一个人，尽量拨打120，然后由于尝试自己做简化版的海姆立克急救法。一只手握拳，放在脐上方的部位，使自己挂在弯腰硬物上（可以是椅子或者其他类似形状或作用的物品），然后猛然向内向上冲击挤压腹部。

对于孕妇或肥胖者，患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作6～8次快速连续冲击。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。 

如果是意识不清的人，首先将患者放平在地上，然后，打开患者的口腔，如果可以看到梗塞的异物，可以伸手指进去将异物取出，但是不要不小心将异物往前推。如果异物仍然不能取出，则需要开始进行CPR，心肺复苏时对于胸廓的挤压可能会改变异物的位置，所以在做CPR的过程中需要定时查看患者的口腔，如果异物可以取出，则及时取出。

如果是＜一岁的婴幼儿，则可以将小孩子面朝下放在你的腿上，然后拍打肩胛骨中间的背部5次，在重力和冲击力的作用下，异物一般会移除。如果上述方法没有效果，可以将小孩子头低脚高放在你的前臂上，然后用另外一只手快速的挤压小孩子的胸部5次。如果没有效果，则重复此步骤。一岁以上的婴幼儿则需要做腹部冲击法。