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消化内科

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论坛首页  >  消化内科讨论版   >  胆胰疾病
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#有料回复王#大赛开始了!破解病例赢U盘:胰腺囊性病灶!(答案公布)

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消化内科

丁香园版主

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为期一周的活动落下了帷幕,感谢各位站友的积极参与和版主老师的支持~

届时,获奖名单也公布咯~恭喜以下三位站友获得丁香园定制 64G 丁香园 U 盘一枚!

第一名:@在云端且听风吟 

恭喜获得#有料回复王#称号,除了活动奖励外,还可获得在#月度有料回复王#活动获得5票的加成哦~详情可戳:

#月度有料回复王榜单盘点# 3月-参加有料回复王,赢取你的现金鼓励! )

第二名:@pseudomosaic

第三名:@famouslyz13

相应的获奖信息已经发送到各位私信咯哦~请准确填写获奖信息以便准确送达哦!


————活动分割线————

各位站友和老师们,为了鼓励和支持论坛的优质病例内容,鼓励论坛对于高质量内容的讨论互动氛围,现在开展#有料回复王# 活动,对于积极参与病例讨论和学习的小伙伴予以奖励~

快来参加活动吧!

【活动规则】

1、活动时间1周。即截止日期为下周四(3月12日23:59)。

2、活动结束后由版主根据投票数+收藏数+版主加分等综合统计评价,对于好的优质的回复,版主会酌情给予积分及丁当奖励~

3、前三名另有额外惊喜!给予小礼品奖励,小小礼品为64G丁香园U盘。第一名将被评为#有料回复王#,获得有料回复王的小伙伴在每月#有料回复王#榜单盘点中将会获得额外的奖励哦~

温馨提示:字数≥50,再多一点投票更有机会成为有料回复哦~

 

【本次病例简介】

患者女性,22岁,既往体健。因“上腹不适2月”入院。

患者诉起病3个月前于工作时不慎触电并由高处跌落,腹部着地。当时出现一过性腹痛,但患者未就诊。

患者既往无特殊病史,无手术史。不吸烟,偶少量饮酒。

PE:一般情况好,上腹部可触及包块并有轻度压痛。余无异常。

辅助检查:血常规、肝肾功(白蛋白43g/L)、血糖、电解质均正常。血淀粉酶66U/L。HIV阴性。腹部CT所见如图A-E。腹腔镜手术中抽出清亮、低粘度的囊液,其生化检测结果:淀粉酶 58903 U/L,LDH 904 U/L,蛋白<10 g/L,CA19-9阴性。术中对囊壁进行多处活检,结果如图F。

讨论:1、考虑哪些可能诊断?  2、如何进行鉴别诊断?


答案已公布。祝贺@在云端且听风吟 @pseudomosaic @famouslyz13 三位站友分获前三名!

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2020-03-05 20:04 浏览 : 19172 回复 : 21
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观澜网络 编辑于 2020-03-16 10:12
  • • 山西省长治医学院,让你火一把
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外伤引起的胰腺囊肿,
病理可见被膜有上皮组织,所以不是假性囊肿……,
2020-03-05 21:13 来自 Android客户端
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在云端且听风吟
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消化内科
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先说一下自己的观点,请各位大神斧正,患者有明确的腹部外伤史,并有腹痛,目前CT提示腹部囊性病变,巨大单房,没有分隔,囊液中淀粉酶明显升高,并且这个囊肿衬覆的像粘液上皮 考虑粘液性囊肿,来源考虑胰腺相关,考虑外伤后胰管损伤 胰瘘导致囊肿。

鉴别:胰腺囊性疾病一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。

非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿,病理特征为囊壁缺乏上皮内衬,由增生的纤维结缔组织构成,囊液富含淀粉酶。可继发于任何导致胰管阻塞的疾病,其病理改变为梗阻远端的胰管或腺泡发生囊性扩张,其内胰液潴留,镜下可见上皮细胞萎缩,同时形成较厚的纤维或肉芽组织囊壁。还有一类为真性囊肿,包括1.先天性的囊肿,与胰管不相通,常伴随多囊肾、多囊肝,CT表现为单发或多发囊性病灶,胰腺本身常无胰腺炎征象,确诊主要依赖组织病理学检查和特殊临床资料;2.为潴留性囊肿,为胰腺导管近端梗阻远端扩张形成,囊肿一般较小,近端可见结石或肿瘤,为后天获得性慢性胰腺真性囊肿,囊壁内衬单层立方或扁平上皮细胞。

而肿瘤性即PCN,以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征,该患者根据囊液的性质,主要跟浆液性囊腺瘤鉴别,都是囊液清亮,但是浆液性囊腺瘤的淀粉酶大多不高,与粘液性囊腺瘤的鉴别为粘液性囊腺瘤囊液较粘稠,淀粉酶多不高,CEA升高,囊性肿瘤多有壁结节,可有钙化,且粘液性囊腺瘤钙化多在外围,而浆液性囊腺瘤的特征是心星状瘢痕及钙化PCN中淀粉酶升高的多见于IPMN,而IPMN囊液粘稠,可有CEA及淀粉酶多升高。

少见的有囊变的无功能性胰岛细胞瘤 好发于中青年人,CT表现肿块边界欠清,较大,囊壁厚,强化明显,内壁不规则,囊内无分隔,恶性者可有远处转移。

患者腹部囊性病变首先考虑外伤导致,也不排除本身就有真性囊肿,外伤后胰管与囊肿相通,导致囊肿增大。

附上鉴别图

图片来源:胰腺囊性疾病诊治指南(2015)

2020-03-05 21:50 来自 Android客户端
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jh531927210
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普通内科
铁杆站友

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外伤性胰腺囊肿,需要鉴别胰腺相关的肿瘤,胰腺扭转等疾病,穿刺引流,

2020-03-06 08:11 来自 iPhone/iPad客户端
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