为期一周的活动落下了帷幕，感谢各位站友的积极参与和版主老师的支持～

届时，获奖名单也公布咯～恭喜以下三位站友获得丁香园定制 64G 丁香园 U 盘一枚！

第一名：@在云端且听风吟 

恭喜获得#有料回复王#称号，除了活动奖励外，还可获得在#月度有料回复王#活动获得5票的加成哦～详情可戳：

#月度有料回复王榜单盘点# 3月-参加有料回复王，赢取你的现金鼓励！ ）

第二名：@pseudomosaic

第三名：@famouslyz13

相应的获奖信息已经发送到各位私信咯哦～请准确填写获奖信息以便准确送达哦！

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各位站友和老师们，为了鼓励和支持论坛的优质病例内容，鼓励论坛对于高质量内容的讨论互动氛围，现在开展#有料回复王# 活动，对于积极参与病例讨论和学习的小伙伴予以奖励～

快来参加活动吧！

【活动规则】

1、活动时间1周。即截止日期为下周四（3月12日23:59）。

2、活动结束后由版主根据投票数+收藏数+版主加分等综合统计评价，对于好的优质的回复，版主会酌情给予积分及丁当奖励～

3、前三名另有额外惊喜！给予小礼品奖励，小小礼品为64G丁香园U盘。第一名将被评为#有料回复王#，获得有料回复王的小伙伴在每月#有料回复王#榜单盘点中将会获得额外的奖励哦～

温馨提示：字数≥50，再多一点投票更有机会成为有料回复哦～

【本次病例简介】

患者女性，22岁，既往体健。因“上腹不适2月”入院。

患者诉起病3个月前于工作时不慎触电并由高处跌落，腹部着地。当时出现一过性腹痛，但患者未就诊。

患者既往无特殊病史，无手术史。不吸烟，偶少量饮酒。

PE：一般情况好，上腹部可触及包块并有轻度压痛。余无异常。

辅助检查：血常规、肝肾功（白蛋白43g/L）、血糖、电解质均正常。血淀粉酶66U/L。HIV阴性。腹部CT所见如图A-E。腹腔镜手术中抽出清亮、低粘度的囊液，其生化检测结果：淀粉酶 58903 U/L，LDH 904 U/L，蛋白<10 g/L，CA19-9阴性。术中对囊壁进行多处活检，结果如图F。

讨论：1、考虑哪些可能诊断？  2、如何进行鉴别诊断？

答案已公布。祝贺@在云端且听风吟 @pseudomosaic @famouslyz13 三位站友分获前三名！

先说一下自己的观点，请各位大神斧正，患者有明确的腹部外伤史,并有腹痛，目前CT提示腹部囊性病变，巨大单房，没有分隔，囊液中淀粉酶明显升高，并且这个囊肿衬覆的像粘液上皮 考虑粘液性囊肿，来源考虑胰腺相关，考虑外伤后胰管损伤 胰瘘导致囊肿。

鉴别:胰腺囊性疾病一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。

非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，病理特征为囊壁缺乏上皮内衬，由增生的纤维结缔组织构成，囊液富含淀粉酶。可继发于任何导致胰管阻塞的疾病，其病理改变为梗阻远端的胰管或腺泡发生囊性扩张，其内胰液潴留，镜下可见上皮细胞萎缩，同时形成较厚的纤维或肉芽组织囊壁。还有一类为真性囊肿，包括1.先天性的囊肿，与胰管不相通，常伴随多囊肾、多囊肝，CT表现为单发或多发囊性病灶，胰腺本身常无胰腺炎征象，确诊主要依赖组织病理学检查和特殊临床资料；2.为潴留性囊肿，为胰腺导管近端梗阻远端扩张形成，囊肿一般较小，近端可见结石或肿瘤，为后天获得性慢性胰腺真性囊肿，囊壁内衬单层立方或扁平上皮细胞。

而肿瘤性即PCN，以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征，该患者根据囊液的性质，主要跟浆液性囊腺瘤鉴别，都是囊液清亮，但是浆液性囊腺瘤的淀粉酶大多不高，与粘液性囊腺瘤的鉴别为粘液性囊腺瘤囊液较粘稠，淀粉酶多不高，CEA升高，囊性肿瘤多有壁结节，可有钙化，且粘液性囊腺瘤钙化多在外围，而浆液性囊腺瘤的特征是心星状瘢痕及钙化PCN中淀粉酶升高的多见于IPMN，而IPMN囊液粘稠，可有CEA及淀粉酶多升高。

少见的有囊变的无功能性胰岛细胞瘤 好发于中青年人，CT表现肿块边界欠清，较大，囊壁厚，强化明显，内壁不规则，囊内无分隔，恶性者可有远处转移。

患者腹部囊性病变首先考虑外伤导致，也不排除本身就有真性囊肿，外伤后胰管与囊肿相通，导致囊肿增大。

附上鉴别图

图片来源：胰腺囊性疾病诊治指南(2015)