本例特点：

1，51岁女患（育龄期？绝经？）

2，腹痛2天，加重伴胸闷、呕吐、腹泻1天与全身起红斑，瘙痒相关。

3，无呕血、便血。

4，症征分离。

5，白细胞（WBC）15.2×109/L，腹部彩超未见明显异常。

考虑：

1，胃肠型荨麻疹？变态反应性肠病？

患者腹痛加重伴胸闷、呕吐、腹泻与全身起红斑，瘙痒相关，需重点考虑变态反应性肠病，胃肠型荨麻疹等可能。变态反应可累及胃肠道、呼吸道、心血管系统。粘膜小血管扩张、渗透性增加、平滑肌收缩，导致出现胸闷、腹痛、呕吐、腹泻等症状。

2，急性肠胃炎？食物中毒？（腹痛、腹泻、呕吐）

建议完善饮食史及群体发病情况。

3，腹型过敏性紫癜？（脐周阵发性绞痛、腹泻、症征分离）

过敏性紫癜可累及胃肠道，因血管内的血和液体进入肠壁致腹痛腹泻，常伴呕血、便血、皮肤紫癜，患者无呕血、便血、暂不能支持诊断。

4，异位妊娠破裂？

建议完善月经史，停经史 。

同时需考虑或除外ACS、AD、DKA、缺血性肠病、急性阑尾炎等。

建议完善ECG, UCG, D-D, HCG, 血糖，胃肠内镜，胸腹部CT等检查。

患者中年女性，以腹痛入院，按降阶梯思维，首先排除3A（APE，ACS，AAD），肠系膜上动脉栓塞等危及症，常规完善D2聚体，心电图，心脏彩超，必要时增强CT排除；

患者腹痛、腹泻伴WBC升高，需考虑急性炎症，如胃肠炎、胰腺炎、出血坏死性肠炎、胆囊炎\胆管炎，阑尾炎；但腹部彩超正常，不含脓血便，基本可排除胰腺炎、出血坏死性肠炎、胆囊炎\胆管炎，且腹痛无右下腹转移，可排除阑尾炎。

患者存在呕吐，但为胃内容物，不含血及胆汁，以及腹部彩超正常，可排除肠梗阻、泌尿系结石、胆道结石。查体无腹膜刺激征，则不考虑胃肠穿孔性疾病。其他如腹部外疾病，如肺炎，胸膜炎，食管裂孔疝，可完善Ct鉴别，但集合患者临床表现，基本可排除。必要时完善肿瘤标准物，排除肿瘤相关疾病。

患者为女性，必要时完善妇科彩超，排除如卵巢蒂扭转以及其他妇科疾病。结合患者表现不像妇科疾病。

其他需注意全身性疾病引起腹痛，如腹型过敏性紫癜、尿毒症、中毒、朴啉病、糖尿病酮症酸中毒、SLE。结合患者全身红斑，需高度怀疑或排除SLE。