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神经内外

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年轻女患,急性意识障碍,颅内对称性病灶,请各位大神指导 [病例帖]

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楼主 qcd13089980301
qcd13089980301
神经科
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患者性别:女

患者年龄:20

简要病史:患者入院前十天前头痛,自服感冒药,未见明显好转,入院前四天出现恶心呕吐,嗜睡,入院前一天患者昏睡,偶尔能觉醒,吃饭,但不睁眼,言语少,不着边际,病程中无发热,抽搐。二便失禁。

体格检查:昏睡,双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,四肢肌力肌张力正常,腱反射对称存在,左下肢病理征可疑,脑膜刺激征阴性,余查体不能配合

辅助检查:入院时:血尿常规正常,生化正常,肿瘤标记物CA125 72.5,风湿系列、抗核抗体系列、抗心磷脂抗体系列、甲功五项、血浆乳酸、叶酸B12均无异常。腰穿:脑脊液压力140,脑脊液无色透明,压颈试验右侧阳性,脑脊液常规白细胞数10,蛋白458.2mg/L,igG55,细胞学淋巴细胞96%,余脑脊液无异常。两小时视频脑电图:广泛中度异常,全脑慢活动,无癫痫样异常放电。磁共振如下图









临床诊断:脱髓鞘脑病?代谢性脑病?病毒性脑炎?ADEM?

治疗经过:入院后给予脱水,脑保护,对症支持治疗,入院后第四天行腰穿后(家属一直犹豫),给予甲强龙500mg/天,IVIG(患者用完第一支后过敏,停药),阿昔洛韦0.25g q8,膦甲酸钠注射液250ml bid,用药三天后家属诉症状加重,觉醒时间缩短,进食差,复查头MRI平扫







请各位大神给分析一下

1、患者诊断

2、经过糖皮质激素和抗病毒脱水治疗,为什么症状和影像学持续加重

3、进一步的诊疗措施

感谢大家,希望大家都能提出宝贵意见

版主小僧悟道留言:

好病例,来分析


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2019-12-14 11:20 来自 Android客户端 浏览 : 6586 回复 : 56
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小僧悟道a 编辑于 2019-12-19 07:29
  • • 医院试工害怕被「白嫖」怎么办?究竟去还是不去?
楼主 qcd13089980301
qcd13089980301
神经科
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麻烦大家都能发表下看法
2019-12-14 12:36 来自 Android客户端
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绥新
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患者感冒后饮食怎么样,根据病人相关检查及治疗过程,首先考虑营养不良导致维生素b1消耗导致的韦尼克脑病 ,可静脉补充维生素b1看效果,慎补糖水
2019-12-14 21:04 来自 Android客户端
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一氧化碳中毒
2019-12-14 21:30 来自 Android客户端
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