病例讨论 -5 :足月儿死亡原因
接下来定期找一些疑难病例供大家探讨,本期病例来自 @tinybaby,欢迎探讨!
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本期病例:
患儿系G3P1,胎龄39+1周,顺产出生,出生时羊水清,自然啼哭,生后Apgar评分1分钟8分,5分钟评分10分。查体:T36.1℃,P 140次/分, R 50次/分,BP:56/33mmHg,SaO2 100%,足月儿外貌,反应可,前囟平软。三凹征(-),双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率140bpm,律齐,心音有力,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,肝、脾不大,肌张力正常。予开放式抢救台保暖,监测生命体征、血糖、血氧饱和度等,血常规:白细胞计数25.32×10^9/L,血红蛋白174g/L,血小板计数322×10^9/L, C反应蛋白5.4mg/L,血细胞形态正常,生化基本正常,凝血常规基本正常。予VitK1预防出血及静脉补液支持治疗,患儿入院后即予开奶5ml q2h喂养,次日奶20ml q2h喂养,生后第三天上午查体发现患儿呼吸稍促、头顶皮肤出现2×3cm的皮下血管扩张,压之可褪,听诊胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音,四肢末端稍凉,随即予转温箱保暖,对患儿进行重症监护,第四天患儿气促明显、口唇发绀、心音低钝、心脏杂音明显,予低流量吸氧,单天下午出现血氧突然下降,降至80%以下,气促明显,出现**样呼吸,呼吸频率60~70次/分,口唇发绀,全身皮肤出现花斑样改变,额头汗多,四肢凉,尿少。HR:168次/分,BP:59/35mmHg,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心音有力,心律齐,心前区及胸骨左缘可闻及明显收缩期杂音,肝肋下2.5cm,脾未及,四肢肌张力低下。胸片示:心影明显增大。考虑存在呼吸、循环衰竭,即予气管插管机械通气,利尿、多巴酚丁胺强心治疗,与家属交代病情,家属要求放弃治疗,3小时后患儿血氧、心率下降,血压测不出,瞳孔散大,肛门括约肌松弛,心电图呈一直线,宣布临床死亡。
该患儿死亡原因是什么?欢迎大家讨论
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