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男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失。送至附近

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楼主

入门站友

1楼

男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失。送至附近医院途中，右侧肢体间断性抽搐，伴喷射状呕吐3次。查体：P56次/分，BP160/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失。左侧肌力3级，右侧肌力5级。左枕部头皮血肿，颈项强直

问最主要的诊断是：

A. 右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

B. 右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

C. 左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝

D. 左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

E. 左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

老贺给的答案选A 关于小脑幕切迹疝的解答是：右额叶硬膜下血肿造成中线结构左侧偏移引起左小脑幕切迹疝关于这个解释不是很明白，右侧硬膜下血肿不应该压迫右侧脑组织引起右小脑幕切迹疝么

而且从症状看左侧肌力减弱右侧对光反射消失符合右小脑幕切迹疝表现啊

求各位老师解答

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2019-10-15 11:36 来自 iPhone/iPad客户端浏览 : 669 回复 : 5

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• 16岁男孩颅骨局限型增厚怎么回事？

DrKHushtar

普外科

入门站友

2楼

这个题有争议，1.首先是瞳孔正常是3-4mm（第八版诊断学），这患者右侧瞳孔正常，左侧缩小，小脑幕切迹疝表现中同侧瞳孔先一过性缩小然后扩大，对光反射可能是颅内高压，视神经水肿引起的，按照这个说法应该是A对，2.如果不考虑瞳孔大小的话，对侧肢体偏瘫，同侧瞳孔对光反射消失，按照这个应该选B，老贺和其他机构给的答案不一样，所以暂时没有绝对正确的答案

2019-10-20 00:29 来自 Android客户端