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临床执考

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难道这就是争议题?男,45岁。车祸致左枕部着地,当即意识丧失。送至附近

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楼主 dxy_g6e6xpp2
dxy_g6e6xpp2
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男,45岁。车祸致左枕部着地,当即意识丧失。送至附近医院途中,右侧肢体间断性抽搐,伴喷射状呕吐3次。查体:P56次/分,BP160/95mmHg,浅昏迷、躁动,右侧瞳孔直径约4mm,左侧2mm;对光反射:左侧存在,右侧消失。左侧肌力3级,右侧肌力5级。左枕部头皮血肿,颈项强直

问最主要的诊断是:

A. 右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

B. 右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

C. 左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝

D. 左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

E. 左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

老贺给的答案选A 关于小脑幕切迹疝的解答是:右额叶硬膜下血肿造成中线结构左侧偏移引起左小脑幕切迹疝  关于这个解释不是很明白,右侧硬膜下血肿不应该压迫右侧脑组织引起右小脑幕切迹疝么

而且从症状看左侧肌力减弱 右侧对光反射消失 符合右小脑幕切迹疝表现啊

求各位老师解答





版主Simon启蒙留言:
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2019-10-15 11:36 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 5871 回复 : 13
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qsbd 编辑于 2020-05-26 19:20
  • • 死亡患者危重讨论怎么写?
DrKHushtar
DrKHushtar
普外科
入门站友

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这个题有争议,1.首先是瞳孔正常是3-4mm(第八版诊断学),这患者右侧瞳孔正常,左侧缩小,小脑幕切迹疝表现中 同侧瞳孔先一过性缩小然后扩大,对光反射可能是颅内高压,视神经水肿引起的,按照这个说法应该是A对,2.如果不考虑瞳孔大小的话,对侧肢体偏瘫,同侧瞳孔对光反射消失,按照这个应该选B,老贺和其他机构给的答案不一样, 所以暂时没有绝对正确的答案
2019-10-20 00:29 来自 Android客户端
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从小就会飞
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入门站友

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右侧血肿压迫引起偏瘫(可以理解压迫内囊),所以左侧肢体肌力减弱,右侧血肿压迫,右侧脑颅内压先高,视乳头先水肿,对光反射先消失。脑疝压迫动眼神经先引起同侧瞳孔先小后大,所以是左侧小脑幕切迹疝。知识点,(脑干损伤交叉瘫,但是本题是血肿先压迫,内囊损伤偏瘫,颅内压增高三联症)
2019-11-26 23:10 来自 Android客户端
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dxy_tc5iv38r
dxy_tc5iv38r
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左侧小脑幕切迹疝的话,应该是左侧的动眼神经麻痹吧?

2019-12-03 21:40
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