这绝对是医院最不想进入的榜单。

被患者起诉，是每个医生最不愿意面对的，如何避免这种情况，应该是每个医生的“必修课”。

近日，美国医学网站Medscape发布了《2019医疗事故报告》（Malpractice Report 2019），通过对话29个专科的4300多名医生，调查了因医疗事故被起诉的整体情况，并从医生视角出发，分析了医生对医疗事故诉讼的态度及此类事件对他们职业生涯的影响。

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被起诉是医生“常态”

《2019医疗事故报告》显示，接受调查的医生中一半以上（59%）曾出现在医疗事故诉讼中，包括自己被起诉以及和他人一起被起诉两种情况，后一种情况占比50%。虽然单独被起诉的医生占比为14%，但这一数字却增长迅速，在2013年的调查中单独被起诉的医生比例仅为9%。在美国医学会（American Medical Association）2016年的一项调查中，平均每100个医生有68项责任索赔。

若按家庭医生和专科医生来划分，专科医生被起诉的比例（62%）高于家庭医生（52%）。在被起诉的专科医生中，14%是单独被起诉，53%和其他人一起被起诉；而在家庭医生中，比例分别是12%和43%（注：选项可多选）。

从专科来看，外科医生（包括普外和其他外科）最容易被起诉。以下是Medscape根据调查筛选出的最容易被患者起诉的十大专科。

诊断失误是主要原因

和此前的调查报告一样，被起诉医生中33%是因为没做出正确的诊断或诊断延迟，其次是因为治疗或手术带来的并发症（29%）及疗效不佳/病情恶化（26%）。因没做出正确的诊断或诊断延迟被起诉的家庭医生（40%）比同理由被起诉的专科医生（30%）多。

超过一半的医生（52%）对自己被起诉感到震惊。而在2017年的报告中，58%的医生对被起诉感到意外，近三分之一（29%）有点意外，13%的医生觉得一点都不意外。

“导致患者起诉医生的心理因素有很多，例如当患者察觉到医患关系的破裂，或者他们非常确定医生犯了错，他们感觉自己被排除在与医务人员的对话外。”医疗事故辩护律师David S. Szabo说。

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然而，大部分医生（83%）认为针对他们的诉讼没有根据。尽管如此，对这个问题表示不确定的医生比例从2017年的6%增加到2019年的11%，几乎增长了两倍。

根据该报告，29%被起诉的医生认为原因是有触发事件。在2017年的报告中，35%的医生知道触发事件是什么。

医疗诉讼案处理可长达5年

被起诉后，医生们需要投入大量时间准备辩护，包括收集记录，与辩护律师会面，准备证词，参与讨论等。42%的医生为这些事情花了40个小时以上。

根据Medscape的报道，过去六年，医生被诉讼的处理时长趋于平稳，耗时1~2年内（40%），但仍有27%的医生处理诉讼过程长达3~5年。

只有小部分医生（3%）诉讼案最终走向了审判。33%的被起诉医生在审判前达到和解。8%的受调查医生表示自己的案件还在处理过程中。

在大多数医生看来，医疗事故诉讼发生的原因是患者不了解医疗风险，而直接将疗效差归咎于医生失职，或者认为医生万能，最终效果却不好。

“医学法律促成了这样一种观念：疗效差等于医疗事故。”一位麻醉科医生说。

“人们对医疗效果和医生能力有一些不切实际的期待。”另一位心脏科医生表示。

根据该报告，94%的医生有医疗事故险。被保险公司鼓励或要求与患者和解的医生比例分别占39%和20%。“一般，如果医生觉得自己和保险公司对于和解有不同的意见，他们应该花点时间请私人顾问处理自己的案件。”Szabo说。

部分被起诉医生不再相信患者

被起诉后，近一半（49%）的医生表示与被起诉前相比没有变化，但是也有一些医生的精神和经济会受到影响，25%的医生表示他们不再相信患者，并且会区别对待。

一位肠胃科医生说被患者起诉的经历一直会出现在脑海里，每个患者都让他感到害怕，会想这是不是下一个会起诉自己的人。

相比于医生受到的影响，起诉医生后，患者可以得到的金钱补偿数量可观。2019年初，巴尔的摩一位法官判决赔偿一位女性20.5亿美元，因其女儿在出生过程中脑部受到了损伤。这是美国历史上对患者最大金额的赔偿。

在该报告中，大多数判决赔偿或和解的起诉案件中，38%的赔偿金额在10万美元到50万美元之间。

一半以上的医生认为诉讼的处理结果公平，一位儿科医生表示患者病情恶化，理应得到一笔补偿来支付医疗账单和生活开销。

被起诉过的很多医生会采取一些措施，避免此类情况，比如制作更好的图表文档，不把个人当病人看待以及让患者做一些更多检测等。表示会采取防御性医疗（defense medicine）的家庭医生比例（15%）几乎是专科医生（8%）的两倍。

“向患者道歉没有用”

美国一些医院或大型医疗公司都有一些项目，涉及医疗错误的医生可以通过这些项目与患者及其家属对话并道歉，当然也会为患者提供一些经济补偿。一些类似项目确实可以成功避免医生被起诉，但Medscape的调查报告显示，大部分医生（82%）认为向患者道歉并没有用。

48%的医生认为和患者更好地沟通有助于防止被起诉。其他的方法还包括系统性改变，例如成立医疗小组检查病例（54%），设置非经济损失的上限（48%）。

在该报告中，四分之一的医生表示防止被起诉最有效的方法是医生少犯医疗错误。

在防止医生被起诉方面，医疗组织或协会做得够不够？56%的医生不是很满意医疗组织或协会的做法，认为他们还可以做更多。

但对于被起诉，不同的医生有不同的观点。

“医学院校或住院医师培训项目应该设立关于医疗事故的课程，这门课程由医疗事故律师来教。”——重症科医生

“这么多不好的医生令人很不安，有时候受伤的患者唯一能依靠的只有法律途径。”——感染科医生

“只要患者被鼓励起诉他们的医生，那就什么都不能改变。”——心脏科医生

原文标题：Medscape Malpractice Report 2019

凌武娟（编译）