老年女性患者，长期卧床，发现气促1h，其气促原因，主要是心肺疾病之间的鉴别诊断。肺部疾病如APE、肺部感染等，心血管疾病如ACS，左心衰或右心衰等。

在急诊室行BNP、ECG、ABG、心肌损伤标志物、胸部CT扫描等常规检查，基本上能快速鉴别患者气促原因。然而，家属拒绝各种检查，就给患者气促原因快速精准鉴别带来一定的难度。

根据患者气促1h，发热，呼吸频率快，双肺底闻及湿性啰音，要考虑肺部感染。而患者双肺底闻及湿性啰音，要高度考虑左心衰。其双下肢水肿原因除考虑与长期卧床相关外，要考虑患者存在右心衰可能，提示其既往可能存在某种基础心脏病如冠心病等。

那么，该患者就要高度考虑肺部感染诱发心衰可能。对于肺部感染合并心衰患者而言，其心衰系患者所患疾病的主要病情和主要矛盾，决定着病情走向和预后，应常规收住心内科治疗。

患者，老年女性，长期卧床，被家属发现气促1小时呼120出诊。体查：T38.2，血压150/80，R40次/分，P110次/分；双肺呼吸音粗，双下肺底闻及湿罗音，未闻及干啰音。心率110次/分，律齐。双下肢中度浮肿。

在公布住院后的检查结果前先说说我当时的考虑：

1、患者，老年女性，长期卧床，有发热症状，第一印象是肺炎；但肺炎不是一个短暂的过程，家属1小时前才发现患者不适，此乃可疑点。

2、患者肺部听诊双肺底部湿罗音，有重力性效应，更像心衰肺水肿表现。

3、肺部听诊双肺底湿罗音，量并不多，无明显干啰音；如果是肺炎，这么少的湿罗音不会引起呼吸40次/分（除非是基础心肺功能极差，稍微有点风吹草动都会引起心肺功能失代偿，但这类患者应该会频繁住院），再结合患者急性起病，我考虑是心衰可能性大。

住院后的检查项目如下：

住院后患者没有使用退热药，给予扩管、利尿等抗心衰治疗，5天出院。