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肺炎or心衰（36楼公布答案） [病例帖]

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楼主

丁香园版主

+10 丁当
1楼

前段时间belb李勇老师发了个帖子 http://www.dxy.cn/bbs/topic/42241721 。肺炎还是心衰这个问题一直是临床上经常遇到的鉴别诊断；对于呼吸困难，心肺的鉴别是当务之急，而观察时间短、辅助检查不足的情况下，给急诊鉴别带来更大的难度。
发个病例，让各位战友帮忙鉴别吧：
患者，老年女性，长期卧床，被家属发现气促1小时呼120出诊。体查：T38.2，血压150/80，R40次/分，P110次/分；双肺呼吸音粗，双下肺底闻及湿罗音，未闻及干啰音。心率110次/分，律齐。双下肢中度浮肿。
因为急诊处理费用不能报销，家属拒绝急诊处理，要求办理住院后再进一步处理；那么，问题来了，是肺炎还是心衰？该收那个科？
当时我考虑是心衰，打算收住心内科，心内大神一听患者有发热，就说患者是肺炎不是心衰；并亲临急诊查看患者后更明确的说：患者有发热，听诊肺部有啰音，考虑肺炎；不是心衰。
我就纳闷，发热、肺部有啰音就一定是肺炎吗？感染是心衰的常见诱因，感染会发热、感染诱发的心衰会有啰音，但这个感染不一定肺部感染啊。虽然怀疑，但还是尊重会诊医师意见，将患者收住呼吸科。

各位战友，请你们就目前简单资料，说说该患者是肺炎还是心衰？并给出诊断依据。