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心血管

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急诊PCI的困惑,路在何方?答案公布

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楼主 领悟心语
领悟心语
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曾参加全国病历汇报一等奖病历哦!!!

性别:男

年龄:49岁

体重:100kg

简要病史:主因:突发胸痛7小时,向后背部放射,余未见异常,于当地应用拜阿司匹林300mg 氢氯吡格雷300mg 口服,既往高血压病史10年,最高180/110mmHg,心脏听诊无杂音,考虑急性心肌梗塞入院后予患者氯吡格雷300mg 口服,入院急查高敏肌钙蛋白:1796pg/ml D-二聚体18.06mg/l ASL:407 ALT:74 TG:2.23 CT:双肺后部炎症。

诊治过程:急诊手术是必要的,术中应用肝素10000U,术中发现犯罪血管是RCA,给与紧急处理,术后安返病房,但患者并未出现我们想要的结果,胸痛症状减轻术后应用替罗非班4ml/h持续泵入,持续至术后20小时应用吗啡及罂粟碱等不能缓解。

讨论:我们曾经考虑过患者的胸痛的原因:1.如果是支架内急性闭塞,是不是要再次上台,但考虑到术后我们合理使用了抗凝和抗血小板药,没理由急性闭塞啊。2.D-二聚体如此之高是不是肺栓塞,但术后患者的血氧正常,但不能排除,CTA检查是有必要的。3.主动脉夹层也是可能有的,如果是夹层我们对心梗的用药那就是非常危险的。心内科的三个变色龙疾病都出现了怎么办?除了急性心肌梗塞我们漏掉什么了吗?







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2019-11-09 09:17 来自 Android客户端 浏览 : 7577 回复 : 30
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dxy_5xnhd5x9
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心电图下壁心梗,
PCl通了右冠,

术前没有主A、肺A造影,没排查AD、APE,
有线索提示,高血压史,高D2聚体,排查还是有必要的……
2019-11-09 09:32 来自 Android客户端
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不知道术后心电图下壁导联有没有明显回落呢,所有仍然抬高,感觉还是支架内急性血栓可能性大
2019-11-09 09:35 来自 Android客户端
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悠悠我心MTCV
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反复看了几遍视频,有猫腻啊!楼主厉害啊!夹层可能性大


2019-11-09 09:39 来自 Android客户端
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