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急诊PCI的困惑，路在何方？答案公布

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楼主

丁香园中级站友

1楼

曾参加全国病历汇报一等奖病历哦！！！

性别：男

年龄：49岁

体重：100kg

简要病史：主因：突发胸痛7小时，向后背部放射，余未见异常，于当地应用拜阿司匹林300mg 氢氯吡格雷300mg 口服，既往高血压病史10年，最高180/110mmHg，心脏听诊无杂音，考虑急性心肌梗塞入院后予患者氯吡格雷300mg 口服，入院急查高敏肌钙蛋白：1796pg/ml D-二聚体18.06mg/l ASL:407 ALT:74 TG:2.23 CT:双肺后部炎症。

诊治过程：急诊手术是必要的，术中应用肝素10000U，术中发现犯罪血管是RCA，给与紧急处理，术后安返病房，但患者并未出现我们想要的结果，胸痛症状减轻术后应用替罗非班4ml/h持续泵入，持续至术后20小时应用吗啡及罂粟碱等不能缓解。

讨论：我们曾经考虑过患者的胸痛的原因：1.如果是支架内急性闭塞，是不是要再次上台，但考虑到术后我们合理使用了抗凝和抗血小板药，没理由急性闭塞啊。2.D-二聚体如此之高是不是肺栓塞，但术后患者的血氧正常，但不能排除，CTA检查是有必要的。3.主动脉夹层也是可能有的，如果是夹层我们对心梗的用药那就是非常危险的。心内科的三个变色龙疾病都出现了怎么办？除了急性心肌梗塞我们漏掉什么了吗？

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2019-11-09 09:17 来自 Android客户端浏览 : 7577 回复 : 30

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• 我可能是试工里最主动最傻的那一个

铁杆站友

2楼

心电图下壁心梗，
PCl通了右冠，

术前没有主A、肺A造影，没排查AD、APE，
有线索提示，高血压史，高D2聚体，排查还是有必要的……

2019-11-09 09:32 来自 Android客户端

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• 一图解读｜血常规化验单

入门站友

3楼

不知道术后心电图下壁导联有没有明显回落呢，所有仍然抬高，感觉还是支架内急性血栓可能性大

2019-11-09 09:35 来自 Android客户端

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• 灵魂拷问：胸闷与呼吸困难有何区别？

悠悠我心MTCV

入门站友

4楼

反复看了几遍视频，有猫腻啊！楼主厉害啊！夹层可能性大

2019-11-09 09:39 来自 Android客户端

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