男53岁，腹泻10天伴发热、乏力。10天前腹泻，6-7次/天，稀水便，伴发热，自服止泻药等（不详）5天腹泻、发热缓解，但乏力明显，无咳痰。查体肺部未闻啰音。
病人不相信自己有肺炎，签字离院，“我要换一家医院看看是不是真有肺炎”。
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丁香园版主
患者以腹泻、发热10天入陪，但无肺部症状及体征，一查胸片提示:双肺多发斑片状阴影，以左肺明显，提示双肺炎症。肺部情况这么严重，却未有肺部症状及体征，有点不可思议。
患者为一中年患者，腹泻、发热、肺部情况不排除有无免疫缺陷性疾病的可能，建议查传染病，排除HIV，完善降钙素原、电解质、肺部CT、大便常规加培养、血培养等检查。
平片表现：
双侧分布的片絮状影、实变影，以左肺显著；右上肺兼有密度相对略高的斑片、条索影（黄圈，提示有纤维化改变）。纵隔、心影左移，左侧膈肌升高（蓝箭），提示存在左肺含气不足。
分析及意见：
总体符合渗出性炎性病变，结合临床血糖高，白细胞计数升高，不除外肺结核合并了肺炎，病原菌首先考虑条件致病菌。
患者发热、腹泻入院，入院血象及胸片辅助检查提示肺部感染....
胸片看着也不轻，也确实，为什么没有呼吸道症状呢？腹泻入院结果诊断肺炎，患者可能接受不了....或许签字出院是对的，这种病人强留后续可能也麻烦---毫无彼此的信任感...
