男53岁,腹泻10天伴发热、乏力。10天前腹泻,6-7次/天,稀水便,伴发热,自服止泻药等(不详)5天腹泻、发热缓解,但乏力明显,无咳痰。查体肺部未闻啰音。
病人不相信自己有肺炎,签字离院,“我要换一家医院看看是不是真有肺炎”。
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丁香园版主
患者以腹泻、发热10天入陪,但无肺部症状及体征,一查胸片提示:双肺多发斑片状阴影,以左肺明显,提示双肺炎症。肺部情况这么严重,却未有肺部症状及体征,有点不可思议。
患者为一中年患者,腹泻、发热、肺部情况不排除有无免疫缺陷性疾病的可能,建议查传染病,排除HIV,完善降钙素原、电解质、肺部CT、大便常规加培养、血培养等检查。
平片表现:
双侧分布的片絮状影、实变影,以左肺显著;右上肺兼有密度相对略高的斑片、条索影(黄圈,提示有纤维化改变)。纵隔、心影左移,左侧膈肌升高(蓝箭),提示存在左肺含气不足。
分析及意见:
总体符合渗出性炎性病变,结合临床血糖高,白细胞计数升高,不除外肺结核合并了肺炎,病原菌首先考虑条件致病菌。
患者发热、腹泻入院,入院血象及胸片辅助检查提示肺部感染....
胸片看着也不轻,也确实,为什么没有呼吸道症状呢?腹泻入院结果诊断肺炎,患者可能接受不了....或许签字出院是对的,这种病人强留后续可能也麻烦---毫无彼此的信任感...